Тампонада перикарда

7.2. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ И ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Гидроперикард — скопление более 50 мл жидкости в полости перикарда (в норме её около 30 мл). Начавшись с болей, шума трения перикарда, воспаление в перикарде может быстро привести к увеличению количества жидкости в сердечной сорочке.

Влияние перикардиального выпота на гемодинамику во многом зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда. Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке может привести к выраженным нарушениям гемодинамики, в то время как постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться практически бессимптомным. Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем прежде всего в большом кругу кровообращения.

Тампонада сердца возникает при скоплении большого количества жидкости, что вызывает выраженное ограничение наполнения желудочков и предсердий, застой в венах большого круга кровообращения и уменьшение сердечного выброса вплоть до полной остановки кровообращения. Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть острым и подострым.

ЭТИОЛОГИЯ

•  Наиболее частые причины экссудативного перикардита: острый перикардит , туберкулёз, злокачественные опухоли, воздействие радиационного излучения, травма, системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит), постперикардотомный синдром, синдром Дресслера. Любое заболевание, поражающее перикард, может вызывать скопление жидкости в его полости.

•  Острая тампонада сердца может быть обусловлена травмой (в том числе ятрогенной при установке ЭКС), разрывом сердца при инфаркте миокарда или разрывом аорты при расслоении её аневризмы.

•  Подострая тампонада сердца наиболее часто возникает вследствие вирусного или идиопатического перикардита, при опухолевом поражении перикарда, а также уремии. У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже во время оперативного вмешательства.

ПАТОГЕНЕЗ

В норме между листками перикарда содержится 20-50 мл жидкости для облегчения их скольжения относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Накопление жидкости в объёме более 120 мл приводит к увеличению внутриперикардиального давления, снижению сердечного выброса и артериальной гипотензии. Проявления зависят от объёма жидкости, скорости её накопления, особенностей самого перикарда. Если жидкость накапливается быстро (особенно при травмах, разрыве сердца), то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём (до 1-2 л) может не вызывать клинической симптоматики. Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5-15 мм рт.ст. считают умеренным, а свыше — выраженным. Изменение диастолического наполнения желудочков вследствие повышения внутриперикардиального давления сопровождается увеличением давления в камерах сердца и лёгочной артерии, снижением ударного объёма сердца и артериальной гипотензией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Выпот в перикарде часто обнаруживают во время рентгенологического (флюорографического) обследования или при проведении ЭхоКГ. Его наличие следует предполагать у больных с опухолями лёгких или грудной клетки, у больных с уремией, при необъяснимой кардиомегалии, необъяснимом увеличении венозного давления.

Особенности гемодинамики

Патологии кровообращения в первую очередь обуславливаются скоростью проницаемого в перикард выпота и в несколько меньшей степени количеством и степенью растяжения сердечных тканей.

Перикард характеризуется способностью привыкать к увеличению объема жидкости и давления до одного или даже двух литров и слабому увеличению давления, но только при условии медленного поступления выпота. В противном случае регистрируется стремительный рост внутриперикардиального давления, который создает напряжение на сердце и проходящие близко полые вены.

Резкое увеличение объема даже на 100–300 мл уже может быть фатальным. Подобные негативные процессы мешают нормальному притоку крови в желудочки, провоцируя тем самым недостаточное наполнение камер при диастоле, сокращение ударного объема и выброса крови.

По завершению диастолы нормальным считается, если давление в правом желудочке и предсердии составляет пять и семь мм рт. ст., а в левом двенадцать и четырнадцать мм рт. ст., соответственно.

При развитии патологии свойственно формирование определенных механизмов, которые направлены на удержание нормального или приемлемого наполнения сердца и выброса.

В данном случае компенсация будет осуществляться за счет:

  • повышение ЧСС;
  • увеличение периферического сопротивления;
  • возрастание давления в центральных венах (ЦВД).

Особенности нашей клиники

Есть немало причин, почему жители города выбирают наш многопрофильный медицинский центр. Основные преимущества, которые наша частная клиника готова предложить пациентам:

  • Высокоточная инструментальная диагностика с использованием современного оборудования;
  • Любые лабораторные исследования, которые проводятся в 5 ведущих лабораториях города;
  • Высококвалифицированные врачи с большим опытом практической деятельности;
  • Возможность получения консультации у специалистов зарубежных многопрофильных медицинских центров;
  • Доступные цены, если сравнивать с другими платными клиниками;
  • Хорошо организованная работа и отсутствие очередей;
  • Безболезненное выполнение большинства процедур (при необходимости используется инфильтрационная или аппликационная анестезия);
  • Наличие двух десятков программ комплексного обследования организма, которые позволяют обнаружить опасные заболевания на ранних стадиях развития.

«Энергия здоровья» – это частный медицинский центр. Работая на коммерческой основе, мы можем позволить себе приобретать лучшее оборудование, качественные расходные материалы, а также привлекать на работу опытных квалифицированных врачей.

Тампонада сердца

Ухудшение сердечной деятельности вследствие увеличения внутриперикардиального давления, вызванного накоплением большого количества выпота в сердечной сумке.

Наиболее частые причины: новообразования, туберкулез, ятрогенные причины (связанные с инвазивными процедурами и кардиохирургическими операциями), травмы; реже системные заболевания, облучение грудной клетки, инфаркт миокарда, уремия, расслоение аорты, бактериальная инфекция и пневмоперикард.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: одышка, усиливающаяся в положении лежа, сниженная переносимость физической нагрузки, изредка кашель, дисфагия, обморок или предобморочное состояние.

2. Объективные симптомы: тахикардия (может не возникать при гипотиреозе и уремии); парадоксальный пульс; так называемая триада Бека — расширение яремных вен в результате роста центрального венозного давления (в меньшей степени при гиповолемии), снижение громкости сердечных тонов и артериальная гипотензия (может не возникать у больных с артериальной гипертензией).

3. Типичное течение: когда жидкость накапливается медленно, перикард растягивается, что делает возможным накопление большого количества (≥2 л) жидкости в его полости. В случае очень быстрого накопления выпота или уменьшения эластичности перикарда быстро нарастает внутриперикардиальное давление и признаки тампонады появляются уже при наличии нескольких сот миллилитров выпота. Острая тампонада вызывает кардиогенный шок и остановку сердца.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: иногда в норме, обычно синусовая тахикардия, низкая амплитуда комплекса QRS и зубцов Т, электрическая альтернация комплексов QRS, реже зубцов Т, в поздней фазе — брадикардия, в агональной фазе – электромеханическая диссоциация; при острой тампонаде изменения напоминают свежий инфаркт миокарда.

2. Рентгенография органов грудной полости: увеличение размеров сердечной тени без признаков застоя легочного кровотока; при острой тампонаде тень сердца может не изменяться.

3. Эхокардиография: базисное исследование, которое следует провести у каждого больного с клиническим подозрением на тампонаду сердца. Позволяет визуализировать накопление выпота в полости перикарда, диастолический коллапс правого предсердия (что специфично для тампонады), свободной стенки правого желудочка (не возникает при значительной гипертрофии стенки или повышенном диастолическом давлении в правом желудочке) и левого предсердия, расширение нижней полой вены (не сопровождающееся коллапсом во время вдоха), при допплеровском исследовании — во время вдоха поток крови через трехстворчатый клапан увеличивается, а через митральный — уменьшается.

4. КТ: выпот в полости перикарда; в случае хилоперикарда может визуализировать (иногда в комбинации с лимфографией) сообщение между грудным протоком и полостью перикарда

5. Исследование перикардиального выпота: при необходимости уточнения этиологии процесса →разд. 27.5.

Дифференциальная диагностика

Свежий инфаркт правого желудочка, другие причины правожелудочковой недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Перикардиоцентез — вмешательство, спасающее жизнь →разд. 24.10.

2. Перикардэктомия: при рецидивирующей тампонаде.

3. В случае хилоперикарда тактика зависит от причины и количества лимфы в полости перикарда; в случае операционного осложнения → перикардиоцентез и диета, содержащая триглицериды со средней длиной цепи; при продолжающемся накоплении лимфы → хирургическое лечение.

4. Не следует применять вазодилататоры и диуретики.

Клиники

Название Адрес и Телефон Процедура, прием врача Цена
Центр Эндохирургии и Литотрипсии Москва, Шоссе Энтузиастов, 62
(499) 649 44 84
Пункция перикарда 5000 руб.
Многопрофильный медициоский центр «Клиникмид» Москва, 4-й Добрынинский пер., 4
(499) 519 32 60
Пункция перикарда 2792 руб.
Семейный медицинский центр Москва, Проспект Вернадского, ул. Богданова, 52
(499) 519 32 60
Пункция перикарда 15210 руб.
Клиника им. Петра Великого Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47
(812) 303 50 60
  1. Пункция перикарда
  2. Перикардэктомия
  1. 5500 руб.
  2. 30000 руб.
ФМИЦ им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
(812) 702 37 06
Пункция перикарда 54900 руб.

Методы лечения

Пути два: этиотропная терапия и симптоматическая помощь. Оба равноценны, к ним прибегают одновременно. Первая задача — купировать острое состояние. Разрешение патологического процесса возможно только оперативным способом.

Вариантов несколько:

  • Пункция перикарда, дренирование околосердечной сумки под контролем ультразвукового датчика.
  • Ушивание пораженного сосуда или области сердца для прекращения кровотечения.
  • Протезирование участка артерии.

В рамках лечения экссудативной разновидности тампонады возможна установка дренажа длительного ношения. Убирают его после устранения первопричины болезненного явления.

Выведение жидкости — это не все. Этиотропная терапия медикаментозная и включает в себя:

  • Применение противовирусных препаратов, антибиотиков, медикаментов для борьбы с грибком. В зависимости от типа инфекционного процесса.
  • Применение гормональных препаратов, оперативные пути коррекции патологий эндокринного профиля.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли. Хирургическая методика, лучевое, химиолечение.

Способы требуют срочности, потому времени на длительные раздумья нет.

Возможно проведение операции прямо на перикарде. Подобное требуется при рецидивах тампонады в рамках предотвращения повторных явлений.

Диагностика

https://youtube.com/watch?v=oXEXS68jnqU

Врач может заподозрить патологию, если у больного одновременно наблюдается ряд симптомов, но нет клиники левожелудочковой недостаточности. Пульс парадоксальный не относится к характерным признакам при тампонаде. Он может наблюдаться при хронической обструктивной болезни легких, остром приступе БА, тромбэмболии легочной артерии, ОИМ, констриктивном перикардите. Симптома может у больного не быть при сопутствующей аортальной недостаточности, дефекте межпредсердной перегородки, выраженной гипотензии, местной компрессии миокарда, вызванной кровяным сгустком.

Инструментальная диагностика:

  1. Эхокардиография. Выявляет небольшие объемы выпота, диастолический коллапс правых отделов сердца, нарушение скорости тока крови через клапаны при выполнении вдоха.
  2. Чреспищеводная эхокардиография. Выполняется, если осложнение развилось после операции на сердце, есть трудности с выявлением выпота.
  3. Электрокардиограмма. Не имеет специфичных изменений. Отмечается небольшая амплитуда QRS-комплекса, уплощенный зубец Т.
  4. Рентгенограмма органов грудной клетки. Определяет увеличенную сердечную тень, ослабление пульсации, отсутствие венозного застоя в легочной ткани.
  5. Катетеризация правых камер сердца. Выполняется для подтверждения диагноза и оценки нарушений гемодинамики.
  6. Допплерография в импульсном режиме. Определяет зависимость тока крови через сердечные клапаны от дыхательных экскурсий.

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

  • операции,
  • взятие образца ткани миокарда,
  • зондирование камер,
  • разрыв мышечного слоя при инфаркте,
  • установка венозного катетера,
  • расслоение стенок аорты,
  • антикоагулянтная терапия,
  • перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
  • опухолевый процесс в сердце или легких,
  • уремия,
  • красная волчанка,
  • гипотиреоз.

Нарушения кровообращения связаны не только с объемом жидкости в перикарде, но и с возможностью растяжения сердечной сумки, поэтому быстрое поступление даже небольшого количества приводит к резкому возрастанию давления между листками и пережиманию полых вен внутри перикарда.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Диагностика

Диагностировать тампонаду сердца можно с помощью:

  • ЭКГ (элекирокардиография).

    Проводят в редких случаях. При этом состоянии на ЭКГ можно увидеть синусовую тахикардию;

  • ЭхоКГ (эхокардиография).

    Это метод, при котором можно обнаружить жидкость в сердечной сумке. При этом проявляется давление на правое предсердие и диастолический коллапс правого желудочка. Проводится также чрезпищеводная ЭхоКГ. Этот метод используют при рецидиве, который произошел после хирургического лечения или же если есть неточности в результатах других исследований.

  • Рентген грудной клетки.

    При этом исследовании тампонаду можно определить по контурам сердца, то есть увеличивается тень и ослабляется пульсация. При разных стадиях сердце имеет разные очертания, например, сердце может быть треугольным, или с выпрямленной одной стороной, как правило, левый контур.

  • Томография.

    Компьютерная томография позволяет определить сердечную тампонаду на ранней стадии.

  • Катетеризация правых отделов сердца.
  • Импульсивная доплерография.

Перикардиоцентез делают под контролем ЭхоКГ или рентгена. Также проводят лабораторные исследования для выявления тампонады. А именно:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на сердечные ферменты;
  • жидкость взятая с помощью пункции проверяется на наличие бактерий, грибков, и т.д. на численность воспалительных клеток, на цитологию, на уровень глюкозы, белка. Также выпот исследуют на окраску по Грому.
  • Азот мочевины и на креатинин.

Причины развития состояния

В норме между листками перикарда находится небольшое количество жидкости, которая выполняет роль смазки и защитного барьера. Если же вследствие какого-либо патологического процесса ее объем возрастает или в полость попадает кровь, давление повышается и сердечные камеры сдавливаются. Кровь не поступает в предсердия и желудочки, в результате чего сердце может остановиться. Как уже говорилось, патология может развиваться хронически и остро.

В первом случае жидкость постепенно заполняет полость перикарда, он растягивается и может вместить значительный объем (больше 1 литра). При этом развивается хроническая сердечная недостаточность.

Данный вариант возникает вследствие экссудативного перикардита, причинами которого могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • онкологические новообразования;
  • эндокринопатии.

Если же состояние развивается быстро (например, при гемотампонаде вследствие проникающего ранения), перикард не может адаптироваться и возникает синдром острой сердечной недостаточности.

Признаки, симптомы

Основной симптом макрогематурии — наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом. Моча стала розовой, красной или приобрела цвет мясных помоев. Характерные симптомы, при которых нужно немедленно обращаться к врачу:

  • чистая кровь или кровавые сгустки в моче;
  • задержка мочеиспускания (как правило, после травмы);
  • кровотечение не связано с процессом мочеиспускания;
  • почечная колика (на фоне обтурации мочеточников кровяными сгустками);
  • озноб, повышение АД, нарушения сердечного ритма.

Если у вас внезапно возникли сильные боли в пояснице и абдоминальной области, появилось кровотечение из мочевыводящих путей и поднялась температура, не медлите — звоните в скорую помощь. Только специалист может правильно диагностировать состояние и принять нужные меры для остановки кровотечения и предотвращения тяжелых осложнений.

Уход

Добольничная помощь

Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например введение кислорода и наблюдение. Предбольничная помощь может быть ограничена, кроме общего лечения шока. Некоторые бригады выполнили экстренную торакотомию, чтобы удалить тромб в перикарде, вызванный проникающей травмой грудной клетки.

Своевременная диагностика и лечение — залог выживания при тампонаде. Некоторые поставщики доврачебных услуг будут иметь возможность проводить перикардиоцентез , что может спасти жизнь. Если человек уже перенес остановку сердца , только перикардиоцентез не может обеспечить выживание, поэтому быстрая эвакуация в больницу обычно является более подходящим курсом действий.

Управление больницей

Первоначальное лечение в больнице — перикардиоцентез. Это включает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под ультразвуковым контролем. Это можно сделать латерально через межреберные промежутки, обычно через пятое, или как субксифоидный доступ. Левый парастернальный доступ начинается в 3-5 см от грудины, чтобы избежать левой внутренней молочной артерии, в 5-м межреберье . Часто канюлю оставляют на месте во время реанимации после первоначального дренирования, чтобы при необходимости можно было повторить процедуру. При наличии оборудования вместо него может быть выполнено экстренное перикардиальное окно , во время которого перикард разрезают, чтобы жидкость могла стекать. После стабилизации состояния пациента проводится операция по закрытию источника кровотечения и заживлению перикарда.

После операции на сердце контролируется количество дренажа из грудной клетки. Если дренажный объем падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для повторной операции.

Если агрессивное лечение предложено немедленно и не возникает никаких осложнений (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв), или с ними справляются быстро и полностью сдерживаются, то адекватная выживаемость все еще остается большой возможностью.

Первая помощь при тампонаде сердца

Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Пациент не может помочь себе без врача или другой медицинской помощи. Дальнейший прогноз и варианты лечения зависят от своевременной и правильной диагностики. Единственный действенный метод оказания  первой помощи при тампонаде сердца – пункция перикардиального мешка и эвакуация жидкости. Эта процедура называется перикардиоцентезом и выглядит следующим образом:

  • выполняется или под наблюдением опытного врача в стерильной комнате,
  • пункция проводится под местной анестезией специальной иглой,
  • после достижения мешка вводится катетер для удаления лишней жидкости или крови,
  • сам процесс дренажа выполняется небольшими порциями, чтобы не было слишком сильного беспокойства.
  • иногда катетер оставляют на несколько дней
  • во время процедуры пациент находится под наблюдением.

Исключением, позволяющим проводить пункцию вне стерильного помещения, является необходимость немедленного выполнения процедуры по жизненно важным причинам, например, во время реанимации. Каждый пациент, перенесший пункцию, должен находиться под контролем эхокардиографии, чтобы не допустить осложнений. Наиболее серьезные осложнения после пункции перикардиального мешка:

  • повреждение сердечной мышцы,
  • повреждение коронарного сосуда,
  • нарушения сердечного ритма ,
  • повторная тампонада,
  • пневмоторакс.

Второй метод лечения тампонады сердца – операция под общим наркозом в операционной. Так обычно лечат повторную тампонаду. Выбор метода лечения зависит от врача и состояния пациента. Ранние симптомы тампонады сердца  позволяют немедленно начать лечение и восстановить нормальное функционирование сердца.

Уход

Добольничная помощь

Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например введение кислорода и наблюдение. Предбольничная помощь может быть ограничена, кроме общего лечения шока. Некоторые бригады выполнили экстренную торакотомию, чтобы удалить тромб в перикарде, вызванный проникающей травмой грудной клетки.

Своевременная диагностика и лечение — залог выживания при тампонаде. Некоторые поставщики доврачебных услуг будут иметь возможность проводить перикардиоцентез , что может спасти жизнь. Если человек уже перенес остановку сердца , только перикардиоцентез не может обеспечить выживание, поэтому быстрая эвакуация в больницу обычно является более подходящим курсом действий.

Управление больницей

Первоначальное лечение в больнице — перикардиоцентез. Это включает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под ультразвуковым контролем. Это можно сделать латерально через межреберные промежутки, обычно через пятое, или как субксифоидный доступ. Левый парастернальный доступ начинается в 3-5 см от грудины, чтобы избежать левой внутренней молочной артерии, в 5-м межреберье . Часто канюлю оставляют на месте во время реанимации после первоначального дренирования, чтобы при необходимости можно было повторить процедуру. При наличии оборудования вместо него может быть выполнено экстренное перикардиальное окно , во время которого перикард разрезают, чтобы жидкость могла стекать. После стабилизации состояния пациента проводится операция по закрытию источника кровотечения и заживлению перикарда.

После операции на сердце контролируется количество дренажа из грудной клетки. Если дренажный объем падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для повторной операции.

Если агрессивное лечение предложено немедленно и не возникает никаких осложнений (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв), или с ними справляются быстро и полностью сдерживаются, то адекватная выживаемость все еще остается большой возможностью.

Лечение тампонады сердца

   Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.

Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.

Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.

Справочно. Если жидкость продолжает поступать в перикардиальную полость, для её постоянного оттока используют специальный катетер.

Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.

Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство – иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.

Причины развития

Главная причина развития тампонады (гидроперикарда) — воспалительный процесс, вызванный другим заболеванием:

Заболевания Наиболее частые случаи
Инфекционные заболевания Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания:

  • Герпес;
  • ВИЧ;
  • Туберкулез;
  • Сифилис;
  • Кандидоз и другие.
Злокачественные опухоли Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология:

  • рак молочной железы;
  • рак легких.
Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите.
Метаболические нарушения Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете.

Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.

Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда с триадой Бека (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):

  • Проникающие и непроникающие ранения;
  • Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
  • Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Когда «одёжка» не по размеру или как развивается тампонада

Тампонада сердца

Давайте образно представим, что происходит с сердцем при тампонаде… Как бы Вы себя чувствовали в одежде на 2 размера меньше? Вам стало бы тесно. Вы не смогли бы выполнять повседневную нагрузку, вначале для выполнения работы прикладывали бы максимум усилий, а затем, устав, сняли, разорвали бы её, не выдержав дискомфорта… Сердце при тампонаде чувствует себя также, поскольку при данном состоянии происходит избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости.

Когда эта полость заполняется жидкостью, давление в ней повышается, сердце оказывается сдавленным, уменьшается его способность к сокращению, уменьшается венозный приток к нему, снижается сердечный выброс. Тампонада сердца — это угрожающее жизни осложнение патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы. Как быстро прогрессирует данное состояние, зависит от темпа накопления жидкости и её объёма в полости перикарда.

Давление в полости перикарда

Если накопление жидкости происходит быстро, то для развития тампонады достаточно даже 230-240 мл жидкости, при медленном накоплении жидкости перикард успевает растянуться, адаптироваться, и тампонада наступает при объёме жидкости, превышающем 2 литра, а порой даже 3 литра может уместиться в сердечной сумке… Тампонада может развиваться стремительно, драматически, буквально за пару-тройку часов, или даже в течение нескольких минут, в некоторых случаях она развивается медленно, и тогда речь идёт о подостром сдавлении сердца.

Но вне зависимости от темпа сдавления, которому подвергается сердечная мышца, механизмы её развития одинаковы: быстро нарастает давление внутри перикардиальное, сдавление жидкостью вызывает уменьшение объёма левого желудочка и других сердечных камер, происходит повышение диастолического и падение систолического давления желудочков, резкое снижение объёма ударного, сердечного выброса. В результате происходящих патологических изменений в гемодинамике катастрофически снижается кровоснабжение органов и тканей, резко падает кровоток головного мозга, а также коронарный кровоток.

Так из-за чего происходит сдавление сердечной мышцы? Какие заболевания и патологические состояния могут приводить к опасному для жизни нарушению?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector