Лимфоциты в крови

На что указывает пониженное содержание нейтрофилов

Низкий уровень защитных гранулоцитов иногда связывают с такими болезнями:

  • Апластическая или железодефицитная анемия.
  • Желудочная язва.
  • Грипп.
  • Корь.
  • Гепатит.
  • Тиф.
  • Микоз (грибковое заболевание).
  • Краснуха.
  • ОРВИ.
  • Тиреотоксикоз (синтез избыточного количества гормона щитовидной железы).

В некоторых индивидуальных случаях имеет место быть врожденный дефицит или же полное отсутствие нейтрофилов. Такие дети требуют повышенного внимания со стороны медицинского персонала, так как недостаток оборонительных клеток сильно сказывается на иммунитете. Малое количество гранулоцитов наблюдается и у ребятишек, которые проходят лучевую терапию, а также клиническую химиотерапию.

Еще нейтропения проявляется и тогда, когда дети и подростки:

  • Используют медицинские средства, среди которых болеутоляющие, противосудорожные, психотропные, мочегонные, антигистаминные, а также противомикробные.
  • Неправильно питаются, отдавая предпочтение пище быстрого приготовления и практически игнорируя натуральные, здоровые продукты.
  • Стремительно худеют.
  • Страдают от низкого содержания в организме витаминов группы B (наблюдается преимущественно снижение сегментоядерных клеток).

Нейтрофилы могут быть снижены при заболевании ветряной оспой (ветрянкой)

Если у маленького ребенка до 3 лет дает о себе знать не столь выраженное уменьшение количества нейтрофилов без каких-либо побочных симптомов, то можно говорить о вполне нормальном развитии, которое не имеет ничего общего с патологиями.

Метод исследования

Забор материала для анализа на лимфоциты осуществляется из вены при помощи обычного шприца либо специальной вакуумной системы. Традиционная техника взятия анализа при помощи обычного шприца на данный момент устарела и может приводить к следующим сложностям:

  • Свертывание крови в игле.
  • Разрушение части клеток крови.
  • Длительное время проведения манипуляции.
  • Контакт крови с окружающей средой
  • Сложность с соблюдением правильного соотношения крови и реагентов.Кроме того, традиционная техника не исключает контакта медперсонала с биоматериалом пациента, что может представлять опасность для здоровья. Поэтому во многих клиниках для забора крови применяют современные вакуумные контейнеры.

Кровь в него поступает за счет вакуума в пробирке, все параметры вакутейнера подбираются на этапе производства с целью сократить время для забора крови и обеспечить правильное соотношение количества реагента и крови.

Преимущества вакуумных систем:

  • Стандартизированный процесс забора крови, занимающий минимальное время.
  • Полностью исключен контакт медперсонала с кровью пациента.
  • Простая маркировка и идентификация проб, что исключает путаницу с пробирками.
  • Почти безболезненное проведение процедуры.

Взять кровь для общего анализа можно из пальца, но в настоящий момент эта процедура используется значительно реже.

Течение болезни

Течение болезни напрямую зависит от причин:

  • При врожденных причинах нейтропения бывает циклической или стойкой. 
  • При неопластических заболеваниях, когда костный мозг поврежден, нейтропения развивается медленно.
  • Когда лекарства расщепляют гранулоциты, агранулоцитоз развивается очень остро. 

Прогноз также варьируется от случая к случаю. Например, некоторые врожденные нейтропении, например, ретикулярная дисгенезия, приводят к смерти младенцев от различных инфекций уже через 2-17 недель после рождения. Хороший прогноз можно ожидать у пациентов с хронической доброкачественной нейтропенией, которая обычно протекает в легкой форме.

14 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Соболев Александр Борисовичгематолог 2015-11-12 10:02

Здравствуйте.
Для начала я должен увидеть полный общий анализ крови и УЗИ органов брюшной полости.

Ольга 2015-11-12 10:06

Прошу прощения, я не указала остальные показатели анализа крови. Абсолютные значения лимфоцитов и нейтрофилов в норме, остальные показатели ОАК тоже все в норме (сейчас, к сожалению, не имею к ним доступа, чтобы указать значения). Узи щитовидки ничего не выявило, на узи брюшной полости, кроме лимфоузлов, никаких отклонений нет (размеры и т д). Извините, если я что-то еще не указала в своем обращении

Ольга 2015-11-12 10:08

Спасибо за ответ, вечером постараюсь прикрепить к сообщению анализ крови и УЗИ

Ольга 2015-11-12 20:29

Добавила фото анализа крови (сделан вчера) и результаты узи годоваловй давности. Извините за качество фото

Увеличить

Ольга 2015-11-12 20:31

Увеличить

Ольга 2015-11-12 20:33

Узи 2 часть

Увеличить

Соболев Александр Борисовичгематолог 2015-11-12 22:04

Вы абсолютно правы- КТ органов грудной и брюшной полостей.
И расскажите, есть ли жалобы, какие были консультации, имеются ли периферические лимфоузлы.
Также меня интересуют консультации инфекционистов.
После КТ продолжим разговор.
Удачи.

Ольга 2015-11-13 00:05

Спасибо. Инфекционист назначил курс против герпеса, кололи имуноглобулин (если не ошибаюсь) и принимали еще таблетки. В остальном — мамаша, не парьте мозг. Все у вас хорошо, зачем вам ребенка облучать (КТ) итд итп. Ребенок-подросток, естественно, пошел в отказ, не пойду никуда, тебе же врач сказал. В результате потерян год. Да, периферические л/у не увеличены ни тогда, ни сейчас, самочувствие нормальное. Мне, как маме, кажется, что он совсем немного похудел. Но при росте 190 это тяжело отследить) А такой показатель как PDW я вообще первый раз вижу среди показателей анализа крови, до этого всегда считала, что с тромбоцитами у нас все нормально. И ведь даже не знаю, сколько это длится, анализ случайно сдали в сентябре прошлого года, и с тех пор почти ничего не изменилось. Сейчас читаю интернет и прихожу в ужас. Извините. На всякий случай прикреплю еще один анализ

Ольга 2015-11-14 15:44

Здравствуйте! Сделали МРТ (КТ без направления врача несовершеннолетнему не сделали). Заключение-признаки гепатоспленомегалии, ДЖВП. Я так понимаю, что это увеличенная печень и селезенка. И это не диагноз, а показатель какого-то заболевания. Что обследовать дальше?

Соболев Александр Борисовичгематолог 2015-11-14 15:57

Здравствуйте.
Как-то мы покончили с лимфаденопатией, которой нет на МРТ, а пришли к гепатоспленомегалии, которой нет на УЗИ. По анализу крови- возрастная норма. Так что гематолог Вам не нужен, разбирайтесь со своими специалистами. 

Ольга 2015-11-14 16:44

Не совсем поняла Ваш ответ. УЗИ было почти год назад, МРТ сегодня. Анализ крови за это время не изменился. КТ грудной клетки делали недавно, все нормально. Если можно, подскажите, что делать дальше

Ольга 2015-11-14 18:45

Извините, на телефоне не увидела ответ целиком. Спасибо, будем заниматься. Всего доброго!

Ольга 2015-11-20 22:03

Александр Борисович, ещё один вопрос. Когда сдавали пункцию костного мозга год назад, заключение было: отсутствие гематологического онкозаболевания, я не особо вчитывалась в миелограмму. А тут ходим с ворохом анализов к врачам, гастроэнтеролог случайно увидел миелограмму, очень сильно напрягся по поводу наличия бластов 1,2. Якобы их совсем не должно быть.

Соболев Александр Борисовичгематолог 2015-11-21 14:26

Норма бластов в костном мозге до 5%.

Результаты

На первом этапе работы мы провели сравнительный анализ изменений показателей общего анализа крови на момент поступления пациента в стационар и на момент выписки из стационара. Данные представлены в табл. 2. Был выявлен ряд изменений, характерных для течения заболевания от момента госпитализации до выписки.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей госпитализированных пациентов с COVID-19

Выявленные изменения, с одной стороны, характеризуют процессы, происходящие в организме пациента под действием SARS-CoV-2, с другой стороны, они могут отражать динамику течения заболевания. Вероятно, оценка данных показателей в качестве мониторинга тяжести заболевания и эффективности лечения может быть целесообразна.

На следующем этапе работы были проанализированы клинико-лабораторные показатели, связанные с тяжестью состояния пациентов при поступлении в стационар. Данные представлены в табл. 3. Проведённый анализ позволил выделить параметры, которые на момент госпитализации были связаны со всеми критериями оценки степени тяжести заболевания, перечисленными выше (число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов и соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов). Выявленные факторы обладают большим значением в оценке статуса пациента при поступлении в стационар.

Таблица 3

Связь лабораторных показателей пациентов, включённых в исследование, с тяжестью COVID-19 при поступлении в стационар

Нам также было важно оценить связь показателей общего анализа крови с уровнем C-реактивного белка (СРБ), выбранного в качестве маркера воспаления. CРБ положительно коррелировал с числом лейкоцитов, уровнем гемоглобина, шириной распределения эритроцитов, числом нейтрофилов, соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с числом эритроцитов, уровнем гематокрита, числом лимфоцитов, числом моноцитов и эозинофилов

Таким образом, можно выделить параметры общего анализа крови, которые на момент госпитализации имели наибольшее значение в отношении прогноза заболевания: число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов, соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

На завершающем этапе работы была проанализирована связь между изменением изучаемых показателей за период госпитализации. Данные представлены в табл. 4. К сожалению, не удалось выявить ни одного фактора, изменявшегося в соответствии с динамикой параметров по модифицированной шкале NEWS-2. Несколько закономерностей были выявлены для шкалы ШОКСКОВИД и степени поражения легких, по данным КТ.

Таблица 4

Взаимосвязь динамики изучаемых показателей за время госпитализации

Важной представлялась оценка связи динамики показателей общего анализа крови с динамикой уровня C-реактивного белка, выбранного в качестве маркера воспаления. СРБ положительно коррелировал с динамикой соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с динамикой эритроцитов, гематокрита, среднего объема эритроцита, тромбоцитов, ширины распределения эритроцитов, лимфоцитов, моноцитов и базофилов

Таким образом, в работе показана роль показателей общего анализа крови в оценке тяжести и прогнозировании течения COVID-19:

  • Более тяжелое клиническое состояние пациентов и большая выраженность поражения легких при поступлении были статистически значимо ассоциированы со снижением количества эритроцитов и гемоглобина, а также с большей шириной распределения эритроцитов (RDW-SD).
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была достоверно связана с клиническим состоянием пациентов, оцененных по ШОКС-КОВИД (r=0,61, р<0,001) и маркером воспаления СРБ (r=0,55, р<0,001).
  • Уровень лейкоцитов при поступлении не был достоверно связан с тяжестью состояния пациентов в нашей выборке. Однако повышение абсолютного числа нейтрофилов (N), снижение абсолютного числа лимфоцитов (L) и, как следствие, увеличение индекса соотношения N/L были маркерами более тяжёлого течения заболевания. Именно индекс N/L имел максимальный коэффициент корреляции с наиболее часто используемым маркером системного воспаления СРБ (r=0,50, р<0,001).
  • Снижение уровня СРБ к выписке было связано с достоверным снижением СОЭ (r=0,36, р<0,001), индекса соотношения уровней нейтрофилов и лимфоцитов (N/L) (r=0,39, р<0,001), увеличением ширины распределения эритроцитов (RDW-SD r=0,25, р<0,01; RDW-CV r=0,57, р<0,001).

Основание для повышения лимфоцитов

Увеличение лимфоцитов называется лимфоцитозом. Оно также может быть физиологическим или патологическим. В первом случае основанием для повышения надо считать тяжёлую физическую работу и менструацию у женщин.

Патологический лимфоцитоз отмечается при всех инфекциях как детского возраста (ветрянке, краснуже, коклюше), так и у взрослых (грипп, ОРВИ). К другим причинам повышения лимфоцитов в крови можно отнести:

  1. Инфекционный мононуклеоз.
  2. Цитомегаловирусную инфекцию.
  3. Переход острого течения заболевания в хронический.
  4. Стадию затихания воспаления.
  5. Бактериальные инфекции.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Острую аллергическую реакцию немедленного типа (анафилаксия).
  8. Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Сильно выраженный лимфоцитоз характерен для хронического лимфолейкоза и макроглобулинемии Вальденстрема.

Лимфоцитоз принято делать на относительный и абсолютный.

Лимфоцитоз относительный возникает тогда, когда лимфоциты остаются в норме, но вытесняют собой нейтрофилы и их процентное содержание сводится к минимально возможному. Такое случается при заболеваниях суставов ревматического характера, при повышенном уровне гормонов щитовидной железы или при увеличении в размерах селезёнки (спленомегалия).

Лимфоцитоз абсолютный – это увеличение количества лимфоцитов при других нормах. Это возникает при токсоплазмозе, вирусной пневмонии, туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе и дифтерии.

Признаки и симптомы агранулоцитоза

Легкая нейтропения обычно протекает бессимптомно. При тяжелой нейтропении отмечается герпес, лихорадка, изъязвление слизистых оболочек. Чем тяжелее проблема, тем менее устойчив пациент к различным инфекциям, особенно бактериальным. Симптомы инфекции обычно зависят от причины, локализации инфекции. 

Герпес при тяжелой нейтропении

Простые, обычно легкие заболевания у такого человека развиваются быстро, легко могут осложниться сепсисом (заражением крови). Таким образом, человек с нейтропенией легко заражается инфекционными заболеваниями, но характерной особенностью является то, что воспалительная реакция в его организме будет очень слабой. Это объясняется тем, что больше нет клеток, которые обычно участвуют в этой реакции.

Пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты одновременно

Лейкоцитарная формула имеет важное значение при постановке диагноза. Именно в лейкограмме чаще всего происходят изменения

При этом общее количество лейкоцитов остается нормальным.

  • Вирусные инфекции характеризуются повышением лимфоцитов и понижением нейтрофилов. Абсолютный уровень лейкоцитов в крови не выходит за пределы нормы. Подобные данные лейкограммы указывают на активную борьбу организма с вирусами. Их часто получают на стадии инкубации, когда симптомов заболевания нет, а микробы уже проникли в организм и начали свою жизнедеятельность. Нейтропения и лимфоцитоз наблюдаются у лиц, недавно перенесших ОРВИ. Лимфоциты мигрируют в очаг воспаления, размножаются и дифференцируются для осуществления надежной противомикробной защиты. Необходимо определенное время для нормализации показателей крови. Когда наступает выздоровление, концентрация лейкоцитов восстанавливается.
  • Онкологические заболевания характеризуются дисбалансом иммунных клеток, которые образуются и созревают в костном мозге. Опухоли органа нарушают его работу. При этом повышается уровень лимфоцитов и снижается количество нейтрофилов в крови. Апластическия анемия проявляется бледностью, бессилием, головокружение, кровоточивостью. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание переходит в лейкоз. К самым распространенным онкогематологическим болезням относятся хронический лимфоцитарный лейкоз и неходжкинская лимфома. В-лимфоциты скапливаются в костном мозге, лимфоузлах, печени. Эти онкопатологии отличаются медленным течением и специфической симптоматикой.
  • Нейтропения с лимфоцитозом наблюдаются и при аллергических реакциях. Такие результаты исследования позволяют докторам определить наличие склонности к аллергии. При этом вместе с лимфоцитами также повышены эозинофилы.
  • Много лимфоцитов в крови обнаруживают не только при респираторных инфекциях, но и при туберкулезе, бруцеллезе, брюшном тифе, системной красной волчанке, лимфогранулематозе, почечной патологии.
  • Гнойно-деструктивные и сосудистые заболевания также требуют проведения гемотеста, с помощью которого обнаруживают лимфоцитоз и нейтропению. К ним относятся: абсцессы, флегмоны, фурункулы, гангрена, инфаркт, инсульт.

Лимфоциты и лейкоциты понижены

Пониженные лимфоциты у взрослого говорят о наличии следующих патологических состояний:

  • Врожденные или приобретенные формы иммунодефицита. Синдром может возникать на фоне генетических патологий, мутаций, ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессоров.
  • Гипоплазия костного мозга. Функции кроветворной системы нарушаются при тяжелом течении инфекций, массивной кровопотере или аутоиммунном поражении.

К другим причинам понижения количества защитных клеток относятся следующие факторы:

  • влияние радиационного излучения;
  • возрастные изменения в костном мозге, сопровождающиеся досрочным угасанием его функций (сниженный уровень кровяных клеток обнаруживается при замещении кроветворной ткани соединительной);
  • генетические формы лейкопении;
  • аутоиммунные патологии, сопровождающиеся разрушением здоровых кровяных клеток;
  • истощение организма, вызванное голоданием, нарушением функций органов ЖКТ или онкологическим заболеванием;
  • разрушение костного мозга, связанное с проникновением метастазов;
  • недоразвитие кроветворной системы;
  • хронические бактериальные инфекции.

Сниженное количество защитных клеток обнаруживается и у людей, страдающих почечной, печеночной или сердечной недостаточностью. Повысить показатель помогает прием медикаментов, направленных на снижение выраженности проявлений основного заболевания.

Причины понижения нейтрофилов и повышения лимфоцитов

Основной причиной повышения лимфоцитов и понижения нейтрофилов в анализе крови надо считать инфекции. Они могут быть вызваны вирусами или бактериями. Нередко такой анализ удаётся получить ещё на стадии инкубации, то есть когда симптомов заболевания ещё нет, но микроб уже проник в организм, и система иммунитета начала с ним бороться.

Мало нейтрофилов может наблюдаться и при аллергической реакции. Аллергологи по этим показателям могут точно сказать, есть ли у человека склонность к аллергии, например, на тополиный пух весной или на пыльцу растений. Сам пациент может и не подозревать о том, что у него есть высокий риск развития реакции аллергического характера.

Много лимфоцитов в крови часто свидетельствует об остром течении заболевания. Это может быть как грипп или ОРВИ, так и туберкулёз, системная красная волчанка, лимфогранулематоз, заболевания почек.

И, наконец, такой анализ крови можно получить при развитии абсцесса, флегмоны, гнойника, гангрены, инфаркта или инсульта. Поэтому для постановки точного диагноза одного только показателя количества нейтрофилов и лимфоцитов в крови будет недостаточно.

Функции и значение в организме

Лейкоциты представляют собой округлые двухцветные клетки, активно вырабатываемые костным мозгом и селезенкой. В кровь они проникают через периферические кровеносные сосуды. Белые кровяные тельца защищают организм от проникновения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы в мягких тканях и во внутренних органах.

Лимфоциты — клетки, стимулирующие работу иммунитета, захватывающие и уничтожающие бактерии. В отличие от лейкоцитов, они напрямую влияют на возбудителей инфекции. Уровень таких клеток в крови является важным показателем здоровья человека.

Причины пониженного уровня нейтрофилов в крови

Снижение уровня нейтрофилов в крови называют нейтропенией. Причиной этого явления могут быть заболевания различной природы, а также прием различных препаратов.

Причины снижения уровня нейтрофилов:

  • инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, сыпной тиф, грипп, мононуклеоз и т.д.);
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системные васкулиты, болезнь Крона и т.д.);
  • лучевая болезнь;
  • болезни крови (лейкозы, гемолитические и дизэритропоэтические анемии).

Отдельно следует упомянуть лекарственные препараты: их прием также может стать причиной нейтропении. Это очень обширная группа медикаментов, в которую входят:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: анальгин, амидопирин);
  • антибактериальные препараты (цефалоспорины, пенициллины);
  • препараты для снижения сахара (хлорпропамид);
  • тиреостатические средства (пропилтиоурацил, мерказолил);
  • противомалярийные препараты синтетического происхождения (гидроксихлорохин);
  • сульфаниламиды (сульфапиразон; сульфасалазин);
  • цитостатики (хлорамбуцил, метотрексат);
  • противовирусные средства (ганцикловир, зидовудин).

Рисунок 3. Клетки крови у здорового человека и при нейтропении. Изображение: Sakurra / Depositphotos

Нормальные значения

Норма защитных клеток определяется возрастом и полом человека.

Лимфоциты

В норме показатели уровня лимфоцитов бывают следующими:

  • дети 1-24 месяцев — 2-11 ед.;
  • дети 2-10 лет — 2,6-8 ед.;
  • подростки 11-16 лет — 1,2-5,2 ед.;
  • взрослые мужчины и женщины — 1-4,5 ед.

По мере старения организма число лимфоцитов начинает постепенно снижаться.

Лейкоциты

Нормальными показателями количества лейкоцитов являются следующие значения:

  • дети до 12 месяцев — 6-18 млрд/л;
  • дети 2-6 лет — 5-16 млрд/л;
  • дети 6-16 лет — 4,5-11 млрд/л;
  • взрослые мужчины — 4,2 млрд/л;
  • взрослые женщины — 4-10,5 млрд/л.

После 50 лет показатели снижаются, что считается вариантом нормы.

Повышены эритроциты в крови у ребенка: причины

Негативные последствия увеличенного содержания эритроцитов в крови, исходя из их функциональных обязанностей, к сожалению, не лежат на поверхности. Они связаны с изменениями свойств крови, в частности, ее вязкости, а также повышенным давлением на стенки сосудов.

Истинный эритроцитоз – это состояние, при котором увеличивается абсолютная концентрация красных кровяных телец, как правило, вследствие увеличения их продукции красным костным мозгом. Однако существует такое изменение как относительное увеличение концентрации эритроцитов, которое наиболее часто связано со снижением количества жидкой части крови, дегидратацией. Причины развития этих двух состояний различны и не всегда обусловлены наличием какой-либо патологии.

Физиологический эритроцитоз

Детский организм постоянно находится в процессе роста и развития, поэтому состав его крови подвержен большим колебаниям. Что также обусловлено повышенной чувствительностью органов и систем ребенка к различным внешним воздействиям.

Так, причинами физиологического эритроцитоза в детском возрасте могут служить следующие факторы:

1. В первые дни жизни новорожденного происходит адаптация организма к новым условиям. В том числе перестройка процессов внешнего и тканевого дыхания: если в утробе матери ребенок получал кислород только из крови матери, и ему требовалось большое количество эритроцитов для достаточного его поступления, то с первым вдохом включаются механизмы распада избыточного количества кровяных телец и уменьшение их продукции.

2. Интенсивные физические нагрузки увеличивают потребность организма в кислороде, поэтому регуляторные механизмы приспосабливают красный костный мозг к новым условиям, стимулируя повышенную продукцию эритроцитов.

3. Проживание в горных местностях накладывает отпечаток на анализ крови в виде увеличенной концентрации кровяных телец и гемоглобина.

4. Пассивное курение также может приводить к подобным изменениям в лабораторных исследованиях, что связано с компенсаторным приспособлением к сниженной концентрации кислорода в воздухе.

Так, прежде чем искать какие-либо заболевания, служащие причиной эритроцитоза, следует задуматься, не подвержен ли ребенок какому-либо из вышеперечисленных факторов воздействия. Хотя даже при его наличии посещение педиатра при стойком повышении концентрации эритроцитов является обязательным. Когда дело касается здоровья самых маленьких, лучше перестраховаться.

Причины, связанные с патологиями

Среди заболеваний, которые могут являться пусковым фактором в развитии эритроцитоза у детей, наиболее часто фигурируют следующие:

  • обезвоживание организма вследствие длительной рвоты или диареи;
  • наличие различных пороков сердца;
  • острые респираторные заболевания;
  • повышенная реактивность организма – аллергические реакции;
  • хронические обструктивные болезни легких;
  • заболевания почек и других органов с повышенной продукцией эритропоэтина, в том числе, наследственный первичный эритроцитоз;
  • третья или четвертая степень ожирения;
  • патологии коры надпочечников;
  • повышенное давление в малом круге кровообращения.

Также среди причин истинного эритроцитоза следует отдельно обозначить различные патологии красного костного мозга, в том числе, злокачественного происхождения, когда происходит разрастание его тканей. Онкологические заболевания и других органов могут приводить к увеличению концентрации эритроцитов в крови, в первую очередь, почек и печени.

Связь между отношением нейтрофилов к лимфоцитам и выживаемостью в неврологических отделениях интенсивной терапии

В статье описано исследование взаимосвязи отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NRL) с выживаемостью и смертностью пациентов, интернированных в отделение интенсивной терапии неврологии.Нейтрофилы — вид лейкоцитов, составляющий 40-74% от общего количества лейкоцитов. Основная функция нейтрофилов — проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания).Лимфоциты — вид лейкоцитов, составляющий 19-37% от общего числа лейкоцитов. Являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета. В них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества, приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами.Цель исследования: изучить взаимосвязь соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (НЛР) с выживаемостью и смертностью пациентов, интернированных в отделение интенсивной терапии неврологии.Дизайн. Когортное исследование.Место и продолжительность. Больница третичного направления в Болу, Турция, с февраля 2016 года по ноябрь 2017 года.Материад и методы. Ретроспективно регистрировались демографические данные, гемограмма и другие лабораторные показатели пациентов, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии. Пациенты, имевшие в анамнезе гематологические заболевания и/или преморбидное применение кортикостероидов, были исключены из исследования. Пациенты были разделены на две группы: выжившие и умершие пациенты. Для сравнения данных между группами использовали U — тест Манна-Уитни, независимый выборочный t-тест или тест Хи-квадрат, включая демографические параметры, NLR и другие параметры крови.Результаты. Всего было обследовано 120 пациентов. Не было выявлено статистически значимых различий по возрасту, полу, концентрации гемоглобина (Hb), тромбоцитов (PLT) и ширине распределения эритроцитов (RDW) между двумя группами. С другой стороны, значения NLR , С-реактивного белка [CRP=(25,6 мг/дл (0,1-250) против 57,7 мг/дл (1,2-337, p <0,002)] и лейкоцитов [WBC=(8,9 мк/мм3 (3-59.8) против 12,4 мк/мм3 (5-41.3), p <0,002)] были статистически значимо выше у умерших пациентов по сравнению с выжившими пациентами.Заключение. Повышенный коэффициент NLR у пациентов в отделении интенсивной терапии неврологии может рассматриваться как неблагоприятный прогностический фактор. Клиницисты должны учитывать коэффициент NLR при наблюдении за такими пациентами.
 

Диагностика

Лимфоциты и нейтрофилы — клетки крови, выполняющие жизненно важные функции и способные многое сказать о состоянии пациента. Чтобы не пропустить развития серьезных заболеваний, необходимо ежегодно сдавать общий анализ крови. Лейкоциты определяются по специальным стандартным нормативам. Выявленное несоответствие характеризует высокую активность кровяных телец и сигнализирует о начале развития патологических процессов. По результатам исследования можно обнаружить даже скрытые, бессимптомно протекающие, заболевания.

Для анализа необходима капиллярная кровь больного. Сдают ее утром, строго натощак, исключив за несколько дней курение и алкоголь. О приеме жизненно необходимых лекарств следует заранее сообщить лечащему врачу. Пациент перед сбором материала должен быть максимально спокойным в физическом и психологическом отношении. Правильно расшифровать результаты исследования может только специалист. Все показатели гемотеста он оценивает в совокупности. Особого внимания заслуживает лейкоцитарная формула, отражающая соотношение отдельных видов лейкоцитов в процентах и числах. Лейкоцитарный расчет позволяет определить количество белых клеток крови в единице объема. Содержание одних фракций изменяется за счет повышения или понижения других.

Расширенный анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы обязательно назначают пациентам с:

  • острыми инфекционными и воспалительными заболеваниями,
  • иммунодефицитными состояниями,
  • частыми рецидивами бактериальных и грибковых инфекций,
  • беременным женщинам.
  1. Вирусное поражение характеризуется повышением лимфоцитов и снижение нейтрофилов.
  2. Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, проявляются сдвигом лейкоцитарной формулы влево — увеличением нейтрофильный лейкоцитов и относительно низким содержанием лимфоцитов.

Лабораторные показатели не позволяют поставить окончательный диагноз имеющейся патологии. Для этого необходимо провести более подробное обследование больного, включающее клинические признаки, анамнестические данные, инструментальные методы и целый перечень анализов биологического материала.

Чтобы определить причину нарушения, доктору необходимо выяснить:

  • жалобы больного,
  • объективные признаки,
  • анамнез,
  • наследственность.

Прием некоторых медикаментов может повлиять на количество в крови отдельных фракций лейкоцитов. К ним относятся антибиотики, антигистамины, диуретики, кортикостероиды, антикоагулянты, миорелаксанты. Необходимо сообщить врачу о проведенном лечении. Химиотерапия и радиационная терапия также вызывают повышение в крови доли белых телец. Продолжительное снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов требуют дополнительных обследований – крови на онкомаркеры, томографического, рентгенографического и ультразвукового исследований внутренних органов.

После получения результатов анализов и испытаний доктор ставит окончательный диагноз и составляет лечебный план.

Нормы содержания нейтрофилов в крови

Количество нейтрофилов в крови составляет примерно 40-70% от всей лейкоцитарной массы как у мужчин, так и у женщин

При исследовании специалисты в первую очередь обращают внимание на содержание нейтрофилов средней и полной стадий созревания, то есть палочкоядерных и сегментоядерных форм. Молодые клетки представляют интерес при подозрении на развитие распространения воспалительных процессов

В таблице приведена лейкоцитарная формула, где отражено в числе прочего и количество нейтрофилов.

Таблица 1. Лейкоцитарная формула с количеством нейтрофилов
Показатель × 10х9/л Доля в процентах от числа лейкоцитов
Нейтрофилы сегментоядерные 2.0 – 5.5 40 — 70
палочкоядерные 0.4 – 0.3 1 — 5
Базофилы В пределах 0.062 В пределах 1.0
Эозинофилы 0.02 – 0.3 0.5 — 5
Лимфоциты 1.0 – 3.2 17 — 38
Моноциты 0.07 – 0.5 3 — 12

У детей первого года жизни количество палочкоядерных нейтрофилов может достигать пяти, затем максимальное значение ограничивается четырьмя, как и у взрослых. Наименьшее количество сегментоядерных нейтрофилов наблюдается у детей 4-5 лет (35-55%). У других возрастных групп оно варьируется в пределах 40-70%.

Нейтрофилы и лимфоциты: основные функции

Благодаря активной деятельности лейкоцитов организм надежно защищен от различных инфекций. Лейкоцит – это клетка, не имеющая цвета. Она состоит из ферментов, задача которых – поглощение патогенных микроорганизмов и уничтожение продуктов распада.

Что касается нейтрофилов и лимфоцитов, то это разновидности лейкоцитов, которые выполняют важнейшие функции. И если их количество будет снижаться, значитчеловеку придется обращаться за врачебной помощью.

В процессе их формирования присутствуют две стадии:

  1. Ранняя, то есть палочкоядерная (еще нет полностью сформированного ядра).
  2. Зрелая, сегментоядерная.

Окончательное созревание палочкоядерных клеток происходит в кровяном русле. Можно наблюдать появление в ядре 3-5 сегментов, которые соединяются перемычками. Благодаря такому строению лейкоциты могут проникать в ткани. У зрелых нейтрофилов присутствуют «ножки».

Созревший нейтрофил, попадая в различные органы, начинает контактировать с чужеродными микроорганизмами, он обволакивает инородное тело и разрушает его. К сожалению, против вирусов сегментоядерные клетки практически бессильны. Но с бактериями расправляются отлично.

Вместе с микроорганизмом погибает и нейтрофил. Но он успевает подать сигнал другим лейкоцитам, выделяя специальное вещество. Если взять на анализы гной, который является результатом борьбы клеток с бактериями, можно обнаружить большой процент лейкоцитов, погибших в «сражении».

У лимфоцитов не менее важная роль.

Они распознают, а в дальнейшем уничтожают:

  • возбудителей инфекционных недомоганий;
  • грибки;
  • опухолевые клетки.

Сначала лимфоциты синтезируются в костном мозге, а оттуда попадают непосредственно в кровяное русло.

Дополнительные обследования

Вспомогательные мероприятия назначают только врачи. Среди методов:

  • Устный опрос пациента. Необходимо выявить все симптомы патологического процесса.
  • Изучение анамнеза.
  • Общий анализ крови, мочи. Биохимические способы.
  • Аллергические тесты. В рамках которых проводятся иммунологические исследования.
  • Пункция костного мозга. Довольно рискованная методика. Назначается в крайних случаях, когда нет другого выхода.
  • Иммунологические пробы.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Мазки из зева, половых органов. С предполагаемых источников инфекционного поражения.

Если нейтрофилы понижены у взрослого, это говорит о явном патологическом процессе: воспалении, отравлениях, аллергии, нарушениях в работе костного мозга, лучевой болезни, либо о развитии побочных эффектах от приема препаратов.

Лечение нейтропении

Все «за» и «против» в лечении взвешивает специалист

Прежде чем лечить сниженный уровень нейтрофилов, необходимо найти причину и устранить её.

  • Если медицинские препараты выступили фактором снижения нейтрофилов, их необходимо исключить.
  • При аутоиммунных патологиях применяют кортикостероиды.
  • Вирусные заболевания требуют подключения противовирусных препаратов. В случае тяжёлых заболеваний проводится специфическая терапия.
  • Антибиотики назначают пациентам с инфекциями, вызванными бактериями.
  • В случае если фактором снижения нейтрофильных клеток явился дефицит витаминов, врач посоветует особое питание и назначит курс витаминов.
  • При тяжёлой стадии нейтропении пациента помещают в стерильную палату, где воздух периодически обеззараживается.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector