Применение алгоритма hfa-peff для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Сторонние веб-сайты и их содержание

Данный веб-сайт может содержать информацию, принадлежащую третьим лицам (к примеру, статьи,
изображения, данные или
аннотации), а также может содержать гипертекстовые ссылки на сторонние сайты. Мы предоставляем нашим
пользователям такую
информацию, принадлежащую третьим лицам, и ссылки бесплатно. Ссылки предоставляются исключительно в
информационных целях. Мы не
контролируем веб-сайты, принадлежащие третьим лицам, а также всю информацию, содержащуюся или
доступную на таких сайтах, и,
следовательно, мы не подтверждаем, не спонсируем, не рекомендуем или иным образом не берем на себя
какую-либо ответственность за
такие сторонние веб-сайты, за информацию, размещенную на них, или за их доступность. В частности, мы
не берем на себя
ответственности, вытекающей из какого-либо заявления, что любая информация, принадлежащая третьему
лицу (опубликованная на этом
или каком-либо другом веб-сайте), нарушает права на интеллектуальную собственность какого-либо лица,
или ответственности,
вытекающей из какой-либо информации или заключения, содержащихся на стороннем веб-сайте.

Физиология

Нормальные значения

В здоровой 70-килограммовый (150 фунтов) человека, ударный объем приблизительно 70 мл, а также левого желудочка конечного диастолического объема (КДО) составляет приблизительно 120 мл, что дает , по оценкам , фракция выброса 70 / 120 , или 0,58 (58 %). У здоровых людей фракция выброса обычно составляет от 50% до 65%, хотя нижние пределы нормальности трудно установить с уверенностью.

Желудочковые объемы
Мера Правый желудочек Левый желудочек
Конечный диастолический объем 144 мл (± 23 мл) 142 мл (± 21 мл)
Конечный диастолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) 78 мл / м 2 (± 11 мл / м 2 ) 78 мл / м 2 (± 8,8 мл / м 2 )
Конечный систолический объем 50 мл (± 14 мл) 47 мл (± 10 мл)
Конечный систолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) 27 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) 26 мл / м 2 (± 5,1 мл / м 2 )
Ударный объем 94 мл (± 15 мл) 95 мл (± 14 мл)
Ударный объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 ) 51 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) 52 мл / м 2 (± 6,2 мл / м 2 )
Фракция выброса 66% (± 6%) 67% (± 4,6%)
Частота сердцебиения 60–100 уд / мин 60–100 уд / мин
Сердечный выброс 4,0–8,0 л / мин 4,0–8,0 л л / мин

Заявление об ограничении ответственности

Мы не несём ответственности за любые действия, предпринятые каким-либо лицом или организацией,
вне зависимости от их
местоположения, в результате прямого или косвенного ознакомления с информацией, содержащейся на
данном сайте, не принимая во
внимание, была ли данная информация представлена нами или каким-либо иным лицом. Ничто на данном
веб-сайте не должно
истолковываться как предоставление совета или рекомендации, а данный веб-сайт не должен служить
основанием для принятия каких-либо
решений или осуществления каких-либо действий.. В связи с непрерывным развитием медицины информация на данном веб-сайте может быть не всегда
актуальной, и по этой причине
такая информация публикуется по принципу «КАК ЕСТЬ» и «ПО МЕРЕ ПОСТУПЛЕНИЯ»

МЫ НЕ ДАЕМ НИКАКИХ
ГАРАНТИЙ И ЗАВЕРЕНИЙ, А ТАКЖЕ НЕ
БЕРЕМ НА СЕБЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, ЯВНО ВЫРАЖЕННЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, В ОТНОШЕНИИ СОДЕРЖАНИЯ ДАННОГО
ВЕБ-САЙТА (ВКЛЮЧАЯ СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ, ЕЁ СООТВЕТСТВИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ, ТОЧНОСТЬ, ПОЛНОТУ ИЛИ ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ, А
ТАКЖЕ ТО, ЧТО СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННОГО ВЕБ-САЙТА, МОГУТ БЫТЬ
БЕЗОШИБОЧНЫМИ ИЛИ ДОСТОВЕРНЫМИ)
Использование информации, полученной или скачанной с данного сайта, происходит по вашему
собственному усмотрению и представляет
ваш собственный риск. Некоторые юрисдикции не допускают исключения подразумеваемых гарантий, в этом
случае вышеупомянутое условие
не будет там применяться.

В связи с непрерывным развитием медицины информация на данном веб-сайте может быть не всегда
актуальной, и по этой причине
такая информация публикуется по принципу «КАК ЕСТЬ» и «ПО МЕРЕ ПОСТУПЛЕНИЯ». МЫ НЕ ДАЕМ НИКАКИХ
ГАРАНТИЙ И ЗАВЕРЕНИЙ, А ТАКЖЕ НЕ
БЕРЕМ НА СЕБЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, ЯВНО ВЫРАЖЕННЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, В ОТНОШЕНИИ СОДЕРЖАНИЯ ДАННОГО
ВЕБ-САЙТА (ВКЛЮЧАЯ СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ, ЕЁ СООТВЕТСТВИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ, ТОЧНОСТЬ, ПОЛНОТУ ИЛИ ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ, А
ТАКЖЕ ТО, ЧТО СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННОГО ВЕБ-САЙТА, МОГУТ БЫТЬ
БЕЗОШИБОЧНЫМИ ИЛИ ДОСТОВЕРНЫМИ)
Использование информации, полученной или скачанной с данного сайта, происходит по вашему
собственному усмотрению и представляет
ваш собственный риск. Некоторые юрисдикции не допускают исключения подразумеваемых гарантий, в этом
случае вышеупомянутое условие
не будет там применяться.

Любая медицинская информация, содержащаяся на данном веб-сайте, не предназначена для
использования в качестве замены
медицинской консультации, и мы не можем отвечать на незапрашиваемые нами электронные письма,
касающиеся вопросов индивидуального
медицинского обслуживания. Информация о продуктах, упоминаемых на данном веб-сайте, может отличаться
в разных странах. Пациентам и
работникам здравоохранения следует сверяться с местными медицинскими ресурсами, а также с
контролирующими органами с целью
получения информации, соответствующей данной стране. ВАМ СЛЕДУЕТ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ У
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО КВАЛИФИЦИРОВАННОГО
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПО ЛЮБОМУ ВОПРОСУ ИЛИ ПРОБЛЕМЕ, НА КОТОРЫЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ИНФОРМАЦИЯ,
РАЗМЕЩЕННАЯ НА ДАННОМ ВЕБ-САЙТЕ,
ПЕРЕД ТЕМ, КАК ПРЕДПРИНИМАТЬ КАКИЕ-ЛИБО ДЕЙСТВИЯ.

Ничто на данном веб-сайте не подразумевает приглашения к осуществлению инвестиционной
деятельности или иным операциям с
акциями, депозитарными расписками и прочими ценными бумагами компании AstraZeneca PLC. Фактические
результаты и события могут
существенно отличаться от любого прогноза, а прошлые курсы ценных бумаг не должны служить основанием
для расчетов на будущее.

Когда применяется гипертермия?

В онкологии гипертермия применяется в тех случаях, когда необходимо усилить действие лучевой, химио- и гормонотерапии, особенно если известно, что опухоль является устойчивой к таким видам лечения. Наиболее широко используется при лечении рецидивных опухолей или метастазов, которые, как правило, являются устойчивыми к любым видам противоопухолевой терапии.

В некоторых случаях, при противопоказаниях к лучевой или химиотерапии, гипертермия проводится в самостоятельном виде для повышения качества жизни больных: снятия болевых симптомов и улучшения общего самочувствия.

В неонкологической практике гипертермия применяется при лечении хронических неспецифических воспалительных заболевании (бронхит, пародонтит, простатит и др.), поздних лучевых фиброзов.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день

Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Патофизиология

Категории сердечной недостаточности

Повреждение сердечной мышцы ( миокарда ), например, возникающее после инфаркта миокарда или кардиомиопатии , ставит под угрозу работу сердца как эффективного насоса и может снизить фракцию выброса. Такое снижение ФВ может проявляться сердечной недостаточностью . В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности сердечная недостаточность подразделяется на три категории на основе ФВЛЖ:

  1. нормальная или сохраненная ФВЛЖ (HFpEF)
  2. умеренно сниженная ФВЛЖ (HFmrEF)
  3. снижение ФВЛЖ (HFrEF)]

Хронически низкая фракция выброса менее 30% является важным порогом для получения права на получение пособия по инвалидности в США.

Факторы риска

Разнообразные механизмы способствуют развитию HFpEF, многие из которых недостаточно изучены и остаются неясными. Несмотря на это, существуют явные факторы риска, которые способствуют развитию HFpEF.

Гипертония , ожирение , метаболический синдром и малоподвижный образ жизни были определены как важные факторы риска для различных типов сердечных заболеваний, включая HFpEF. Существуют механистические и эпидемиологические доказательства связи между инсулинорезистентностью и HFpEF.

Это провоспалительное состояние может также вызывать изменения в сосудистом эндотелии сердца. В частности, за счет снижения доступности оксида азота , является важным вазодилататор и регулятором протеинкиназы G активностью. По мере снижения активности протеинкиназы G кардиомиоциты претерпевают гипертрофические изменения. Эндотелиальные клетки также ответственны за выработку Е-селектина , который привлекает лимфоциты в ткань под эндотелием, которая впоследствии высвобождает трансформирующий фактор роста бета , способствуя фиброзу и, таким образом, повышению жесткости желудочков. Считается, что сердечные макрофаги играют важную роль в развитии фиброза, поскольку они увеличиваются в HFpEF и выделяют профибротические цитокины , такие как IL-10. Необходимо дальнейшее исследование роли воспаления в HFpEF.

Гипертония

Условия, такие как гипертония, которые поощряли бы увеличение левого желудочка постнагрузки может привести к структурным изменениям в сердце на валовые , а также микроскопическом уровне. Считается, что повышенное давление в сочетании с провоспалительным состоянием (инсулинорезистентность, ожирение) способствует усилению жесткости и ремоделированию желудочков, что приводит к снижению сердечного выброса, наблюдаемому при HFpEF. Эти изменения являются результатом гипертрофии мышц левого желудочка, вызванной высоким давлением, в результате чего левый желудочек становится жестким.

Ишемия

Ишемия , или недостаточная оксигенация миокарда, наблюдается у большого количества пациентов с HFpEF. Эта ишемия может быть вторичной по отношению к ишемической болезни сердца или результатом ранее описанных изменений микрососудов . Ишемия может привести к нарушению расслабления сердца; когда миоциты не могут расслабиться должным образом, миозиновые поперечные мостики остаются неповрежденными и создают напряжение на протяжении диастолы и, таким образом, увеличивают нагрузку на сердце. Это называется частичной стойкой систолой . Ишемия может проявляться по-разному, либо в результате увеличения потребности ткани в кислороде, либо в результате снижения способности сердца снабжать ткань кислородом. Первое является результатом стресса, такого как упражнения, а второе — результатом снижения коронарного кровотока.

Старение

Сердечное старение или клеточная деградация, которая возникает как часть нормального старения, очень напоминает проявления HFpEF. В частности, потеря сердечного резерва , снижение эластичности сосудов и диастолическая дисфункция характерны для обоих процессов. Было высказано предположение, что HFpEF просто представляет собой ускорение нормального процесса старения.

Сенильный системный амилоидоз , возникающий в результате накопления агрегированного транстиретина дикого типа в процессе дегенеративного старения , с возрастом становится важным и недостаточно диагностированным фактором HFpEF.

Другой

Любое состояние или процесс, который приводит к жесткости левого желудочка, может привести к диастолической дисфункции. Другие причины жесткости левого желудочка включают:

  • Стеноз аорты любой причины, при котором мышца желудочка становится гипертрофированной и, следовательно, жесткой в ​​результате повышенного давления, оказываемого на нее стенозом.
  • Диабет
  • Возраст — пациенты пожилого возраста в основном при гипертонической болезни.

Причины изолированной диастолической недостаточности правого желудочка встречаются редко. Эти причины включают:

  • Констриктивный перикардит
  • Рестриктивная кардиомиопатия , которая включает амилоидоз (наиболее распространенный рестриктивный), саркоидоз и фиброз.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности

Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Используемые источники

  1. Dunlay SM, Roger VL, Redfield MM. et.al. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol 2017;14:591–602.
  2. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2006;355:251–9.
  3. Pieske B, Tschope C, de Boer R, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2020;22(3):391-412.
  4. Nagueh SF, Middleton K, Kopelen H, et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of LV relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol 1997;30:1527–33.
  5. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37: 2129–200.
  6. Lancellotti P, Pellikka PA, Budts W, et. Al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: Recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocar diography. doi: 10.1016/j.echo.2016.10.016
  7. Oktay AA, Rich JD, Shah SJ et al. The emerging epidemic of heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2013;10:401–10.
  8. Мареев Ю.В., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность 2006;7(4):164-71 .
  9. Ho JE, Zern E, Wooster L, et al. Differential clinical profiles, exercise responses, and outcomes associated with existing HFpEF definitions. Circulation 2019;140:353–65.
  10. West R, Ellis G, Brooks N. Complications of diagnostic cardiac catheterisation: results from a confidential inquiry into cardiac catheter complications. Heart 2006;92:810-4.
  11. Mori Y, Takahashi K, Nakanishi T. Complications of cardiac catheterization in adults and children with congenital heart disease in the current era. Heart Vessels 2013:28:352–59.
  12. Henein M, Tossavainen E, Aroch R, et al. Can Doppler echocardiography estimate raised pulmonary capillary wedge pressure provoked by passive leg lifting in suspected heart failure? Clin Physiol Funct Imaging 2019;39(2):128-34

Как увеличить сниженную фракцию выброса?

Кроме препаратов, влияющих на причинное заболевание, пациенту назначаются лекарства, способные улучшить сократительную способность миокарда. К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Однако назначаются они строго лечащим врачом и самостоятельное бесконтрольное их применение недопустимо, так как может возникнуть отравление – гликозидная интоксикация.

Для предотвращения перегрузки сердца объемом, то есть лишней жидкостью, показано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1.5 гр в сутки и с ограничением выпиваемой жидкости до 1.5 л в сутки. Также успешно используются мочегонные препараты (диуретики) – диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

Для защиты сердца и сосудов изнутри применяются препараты с так называемыми органопротективными свойствами – ингибиторы АПФ. К ним относятся эналаприл (Энап, Энам), периндоприл (престариум, престанс), лизиноприл, каптоприл (Капотен). Также из препаратов с подобными свойствами широко распространены ингибиторы АРА II – лозартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) и др.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, но пациент должен быть готов к тому, что фракция выброса нормализуется не сразу, а симптомы могут беспокоить еще какое-то время после начала терапии.

Однако, в случае тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс) с крайне низкой фракцией выброса, операция может быть противопоказана. Например, противопоказанием к протезированию митрального клапана является снижение ФВ менее 20%, а к имплантации  кардиостимулятора – менее 35%. Тем не менее, противопоказания к операциям выявляются на очном осмотре у кардиохирурга.

Как проводится лечение неонкологических больных?

При лечении неонкологических больных, по сравнению с онкологическими, применяется более низкий температурный режим (39-40 °С) и более короткое воздействие (15-40 мин). С другой стороны, это лечение схоже с физиотерапией, где также используется ЭМ-излучение. Отличие состоит в том, что при физиотерапии уровень нагрева в воспалительном участке весьма слабый, не превышает 37,5-38 °С (в основном греется кожа). Поэтому лечебный эффект при физиотерапии связан со специфическим воздействием ЭМ-поля и меньше всего – тепловым эффектом. При гипертермии лечебный эффект в основном связан с воздействием тепла.

Прогноз

Прогрессирование HFpEF и его клиническое течение плохо изучены по сравнению с HFrEF. Несмотря на это, пациенты с HFrEF и HFpEF, по-видимому, имеют сопоставимые результаты с точки зрения госпитализации и смертности. Причины смерти пациентов существенно различаются. Однако среди пациентов с сердечной недостаточностью на более поздних стадиях (классы II-IV по NYHA) сердечно-сосудистая смерть, включая сердечные приступы и внезапную сердечную смерть , была преобладающей причиной в популяционных исследованиях.

До недавнего времени считалось, что прогноз для людей с диастолической дисфункцией и связанным с ней перемежающимся отеком легких лучше, чем для пациентов с систолической дисфункцией. Фактически, в двух исследованиях, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии в 2006 году, были представлены доказательства того, что прогноз при диастолической дисфункции такой же, как и при .

Радиальная деформация ― Radial Strain

Радиальная деформация представляет собой деформацию миокарда в радиальном направлении, т.е. по направлению к центру полости ЛЖ, и таким образом отражая утолщение и истончение ЛЖ при движении во время сердечного цикла. Следовательно, во время систолы, учитывая прогрессирующее радиальное движение отдельных ядер, значения радиальной деформации представлены положительными кривыми (Рис. 1В). Значения радиальной деформации при speckle-tracking эхокардиографическом анализе получаются как в базальной, так и апикальной плоскостях короткой оси ЛЖ.

Рис. 1. Speckle-tracking эхокардиографический анализ деформации миокарда с указанием измерения продольной деформации (A), радиальной деформации (В)  и циркулярной деформации (С).

Снижение сопротивления сосудов кровеносным сосудом

Артерии также имеют мышцы. Чем больше они сокращаются, тем меньше канал, через который течет кровь, и тем больше напряжение на сердечной мышце. Ангиотензин, природный гормон, является очень мощным констриктором кровеносных сосудов. Препараты, которые ингибируют образование ангиотензина или блокируют его способность связываться с кровеносным сосудом, помогают расслабить мышцы сосудов и являются основой Руководства Общества сердечной недостаточности Америки. Примеры включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), валсартан (Diovan) и лозартан (Cozaar). Из-за этой релаксации сердце может вывести больше крови за такт, улучшая EF. Комбинация препаратов гидралазина и изосорбида (Bidil) может быть эффективной у пациентов, которые устойчивы к — или не переносят — ингибиторы ангиотензина.

Распространение вирусов, несанкционированный доступ и прочие правонарушения

Нарушая это положение, вы совершаете уголовное правонарушение в соответствии с Законом о
неправомерном использовании
компьютерных технологий от 1990 г. Мы вправе сообщить об этом нарушении соответствующим
правоохранительным органам и вправе
раскрыть им ваши личные данные. В случае такого правонарушения вы теряете право на использование
нашего веб-сайта.

Мы не несем ответственности за нанесение ущерба или вреда, причиненного в результате совершения
распределенной атаки типа
отказа в обслуживании, заражения вирусами и прочими технологически опасными программами, которые
могут поразить ваше компьютерное
оборудование, программное обеспечение, данные или материалы вследствие использования вами нашего
веб-сайта или скачивания вами
любого материала, размещенного на нем или на любом другом сайте, ссылку на который вы получили на
нашем сайте. В соответствии с
надлежащей компьютерной практикой советуем вам проверять на вирусы все открываемые / скачиваемые
материалы с нашего веб-сайта,
используя доступное для приобретения, обновленное антивирусное программное обеспечение.

Профилактика

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обращаем ваше внимание на то, что в случае продажи нашей компании (или любой ее части) или
передачи ее в управление, имеющаяся
у нас информация может быть частью передаваемых активов; однако такая информация будет по-прежнему
использоваться исключительно в
соответствии с условиями Политики об обработке и защите персональных данных. Для целей контроля качества или обучения мы можем отслеживать или вести учет вашей переписки с
нами

Для целей контроля качества или обучения мы можем отслеживать или вести учет вашей переписки с
нами.

•Политика ООО
«АстраЗенека Индастриз» в области
обработки и обеспечения безопасности персональных данных• Политика
ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» в области обработки и обеспечения безопасности персональных
данных

Тяжелая (выраженная) СН

Новое руководство включает также новые рекомендации по ведению пациентов с тяжелой (выраженной, advanced) СН:

  • отбор пациентов на механическую поддержку кровообращения должен осуществляться с учетом высокой комплаентности, достаточного владения аппаратурой и возможностью психологической поддержки у пациента (класс I);
  • пациентам с выраженной СН, которая не контролируется медикаментозно или при помощи механической поддержки кровообращения, показана трансплантация сердца при отсутствии абсолютных противопоказаний (класс I);
  • непрерывная инотропная и/или вазопрессорная поддержка может быть рассмотрена у пациентов с низкой ФВ в качестве переходной терапии от механической поддержки кровообращения и трансплантации сердца (класс IIb).
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector