Ав-блокада сердца: годен ли в армию?

Что изменилось?

Теперь призывники, военнообязанные без офицерских званий при призыве на сборы, поступающие на военную службу по контракту не на офицерскую должность и проходящие альтернативную службу граждане будут признаваться годными, если у них:

  • сколиоз II степени с углом искривления 11–17 градусов;
  • индекс массы тела 16,9–18,5 со сниженной физической работоспособностью;
  • ожирение II степени с индексом массы тела 35,0–36,9;
  • транзиторная (непостоянная, преходящая) АВ-блокада II степени;
  • функционирующее открытое овальное окно размером не более 4 мм;
  • аневризма межпредсердной перегородки при максимальной экскурсии части или всей межпредсердной перегородки в сторону правого или левого предсердия не более 10 мм или суммарно общий размер экскурсии не более 15 мм;
  • бикуспидальный аортальный клапан без регургитации;
  • перенесенная лазеркоагуляция по поводу периферической дегенерации сетчатки на одном и том же глазу однократно или двукратно или невыполненная лазеркоагуляция, если она была показана пациенту;
  • часто травмируемые невусы (с подтверждением фактов травматизации медицинскими документами) с признаками воспаления и (или) изъязвления при их локализации в областях возможной травматизации, обусловленной ношением военной формы одежды, обуви или снаряжения (не относится к военнослужащим срочной военной службы, службы в резерве);
  • деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2–4 мм) с болевым синдромом и без контрактуры;
  • одиночные (размером 5 мм) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными УЗИ, при наличии патологических изменений в моче;
  • одиночные (размером 5 мм) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
  • периферическая дегенерация сетчатки, при которой проведение лазеркоагуляции не показано;
  • стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • стойкая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • варикозная болезнь нижних конечностей с хронической венной недостаточностью С2 (варикозно расширенные вены более 3 мм в диаметре при отсутствии несостоятельности сафенофеморального и (или) сафенопоплитеального соустьев по данным УЗДГ вен) и с хронической венной недостаточностью С1 (телеангиоэктазии и (или) ретикулярные варикозные вены до 3 мм в диаметре);
  • аномалии прикуса II–III степени с разобщением прикуса более 5 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н. И. Агапову;
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I и II степени;
  • отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений, врожденных заболеваний;
  • гипоплазия яичка (яичек) при наличии нарушений в спермограмме;
  • солитарные единичные (от 20 до 40 мм в диаметре) кисты без нарушения функции почек;
  • задержка одного яичка в брюшной полости.

Кроме того, становится меньше возможностей получить отсрочку по состоянию здоровья:

  • призывники, перенесшие операции лазеркоагуляции по поводу периферической дегенерации сетчатки в течение 3 месяцев до призыва на срочную военную службу, службу в резерве, признаются временно негодными к военной службе до 3 месяцев (а не на 6 месяцев);
  • гражданам, перенесшие оптикореконструктивные операции (например, лазерную коррекцию зрения), не предоставляется отсрочка, если после операции прошло 3–5 месяцев;
  • однозначно устанавливается, что отсрочка на срок до 6 месяцев предоставляется только при второй степени артериальной гипертензии, если она выявлена впервые.

Есть и другие изменения: так, при медицинском освидетельствовании могут применяться не только явно упомянутые методы исследований, но и иные, более информативные. Также будут признаваться негодными в мирное время граждане с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадии 1, 2А, 2Б, 3), что позволит призывать их на военную службу по мобилизации.

Атриовентрикулярные блокады

Если интервал PQ более 0.2 — это атриовентрикулярная блокада. Необходимо определить ее степень, для этого нужно сравнить интервалы PQ между собой.

АВ-блокада I степени

Признаки АВ-блокады I степени:

  • PQ более 0,2 сек
  • остальные комплексы в пределах нормы
  • картина нормальной ЭКГ, но интервалы PQ будут длиннее и равны между собой. (см. Рис. 3)

Рис. 3. АВ-блокада 1 степени

АВ-блокада II степени типа Мобиц 2

Если интервалы PQ равны между собой — это либо атриовентрикулярная блокада I степени, либо АВ-блокада II степени типа Мобиц 2. (см. Рис. 4)

При АВ-блокаде II степени типа Мобиц 2 будет происходить картина остановки сердца. Механическая деятельность сердца прекращается, пульса и артериального давления не будет. Далее появляется резкий цианоз лица и шеи, набухают вены, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация — все эти симптомы вместе называются МАС-синдром (синдром Морганьи — Адамса- Стокса), эта блокада очень опасна, и все зависит от частоты выпадения комплексов QRS.

Признаки АВ-блокады с Мобиц 2:

  • выпадение комплекса QRS
  • зубец P есть, а комплекса QRS за ним нет
  • интервалы PQ все одинаковые

Рис. 4. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц 2

АВ-блокада II степени типа Мобиц 1

Второй вариант PQ не равны между собой — это может быть АВ-блокада II степени типа Мобиц 1 или АВ-блокада III степени.

Признаки АВ-блокады II степени типа Мобиц 1:

  • прогрессивное увеличение PQ
  • выпадение комплекса QRS.

Выпадение желудочкового комплекса называется периодом Самойлова-Венкебаха. Иными словами, не за каждым зубцом P есть комплекс QRS. (см. Рис. 5) Выпадения комплекса QRS опасны тем, что будет картина остановки сердца, поэтому механическая деятельность работы сердца прекращается.

Рис. 5. АВ-блокада II степени типа Мобиц 1

АВ-блокада III степени

Если нарушается сообщение между синусовым узлом и атриовентрикулярным соединением, водителем ритма становится АВ-узел, но в синусовом узле также продолжает формироваться импульс, просто он не проходит дальше, т.к. нет сообщения. Поэтому зубец P и комплекс QRS возникают независимо друг от друга — такое состояние называется АВ-блокадой III степени или полной поперечной блокадой (см. Рис. 6)

Признаки АВ-блокады III степени:

  • зубцы P-P равны между собой
  • зубцы R-R равны между собой
  • независимость комплексов QRS от зубца P

Атриовентрикулярные блокады также называются блокадами входа, потому что импульс нормально выходит из синусового узла, но не может войти в АВ-узел

Рис. 6. АВ-блокада III степени

Нейросенсорная тугоухость и армия

В медицине под термином «тугоухость» понимается нарушение восприятия звуков, развивающееся по причине патологических изменений в деятельности слухового аппарата. Пациенты, у которых диагностировано данное отклонение, не способны воспринимать звуки низких частот, а ведь именно на них основан весь процесс общения. С течением времени, проблема усугубляется, порог слышимости становится всё больше, а это достаточно опасное явление, поскольку оно способно привести к полной утрате слуха.

Выделяют несколько типов патологий, классификация которых зависит от локализации нарушений в ушной раковине. Так, медики оперируют понятиями нейросенсорной, кондуктивной и смешанной тугоухости.

Кондуктивная тугоухость подразумевает под собой дисфункцию звукового аппарата, в результате которой не все звуковые волны доходят до внутреннего уха, из которого сенсорная информация устремляется в большие полушария ГМ.

Нейросенсорный тип связан с нарушением восприятия звуков в области внутреннего уха, в котором осуществляется передача звуковых колебаний на нерв. Ухудшение слышимости больного наблюдается в том случае, когда патология охватывает и звукопринимающий аппарат, и слуховые центры в височных долях ГМ. Причины подобных изменений кроются в повышенном давлении во внутреннем ухе или же в нарушенном кровоснабжении.

При подтверждении диагноза «нейросенсорная тугоухость» необходимо обратиться к тем сведениям, которые даёт нормативное положение «Расписание болезней». Информацией именно этого законодательного акта руководствуются представители ВВК при оценке состояния здоровья больного, а также при необходимости определения категории годности для него.

Согласно данному источнику, нейросенсорная тугоухость, действительно, может послужить основанием для освобождения от призыва, однако здесь важное значение имеет степень патологии. Если лёгкая форма тугоухости данного типа не является поводом для получения непризывной отметки в ВБ, то уже вторая степень предполагает комиссование по категории «В»

Пути лечения

Основной метод коррекции состояния — оперативный. Показана имплантация кардиостимулятора, который будет вести ритм искусственно.

Медикаментозное воздействие — это временная мера и эффект от нее неполный.

В период острых приступов на фоне вегетативной, нервной дисфункции назначаются:

  • Нитроглицерин.
  • Атропин или Амизил.

Злоупотреблять препаратами нельзя, они провоцируют опасные формы аритмий при избыточном применении.

В долгосрочной перспективе назначаются витаминно-минеральные комплексы достаточным количеством магния и калия, кардиопротекторы (Милдронат).

Антиаритмические использовать категорически не рекомендуется, вероятно усугубление состояния.

Эндопротезирование – современная альтернатива хирургии

На второй и даже третьей стадии артроза прогрессивные медики рекомендуют своим пациентам внутрисуставное введение заменителя синовиальной жидкости, например препарата Noltrex. Процедура проводится в условиях перевязочной, под местной анестезией, в течение 20-30 минут. Полный курс предполагает несколько введений с интервалом в неделю.

По истечении короткого периода времени человек забывает о боли, подвижность восстанавливается, а результат сохраняется на 1-2 года. Эндопротезирование синовиальной жидкости – это относительно новое средство лечения артроза, тем не менее, из-за длительного действия и отсутствия побочных эффектов именно ему отдают предпочтение все чаще вместо препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Лечение с помощью Noltrex ориентировано на долгосрочный эффект, а не на временное устранение симптомов

Вторая степень артроза – это некий промежуточный этап. Период, когда еще не поздно начать лечение, выздороветь и вернуться к здоровому образу жизни без боли и ограничений. Главное – не пропустить первые признаки и вовремя принять меры, поскольку в противном случае последствия для суставов могут быть непредсказуемыми.

Как выполняются блокады в позвоночник

Перед процедурой пациента осматривает и консультирует врач. Специалист выявляет показания и подбирает вид блокады, а также препарат, который будет использоваться для инъекции, после этого переходят непосредственно к самой процедуре. Место укола предварительно обрабатывается раствором. Введение препарата может осуществляться в ткани, расположенные рядом с поясничным, шейным и грудным отделом позвоночника. После процедуры место прокола повторно обрабатывается антисептиком, на него накладывают стерильную повязку. На завершающем этапе врач дает рекомендации, которые касаются образа жизни пациента в ближайшие несколько дней.

Диагностика

Традиционно диагностикой аритмии занимается врач-кардиолог. Данный специалист должен не только выявить заболевание, но и также определить его этиологию, тип и степень запущенности. Для этого используются следующие исследования:

  1. ЭКГ. Это стандартная процедура, которая позволяет определить возможные причины, провоцирующие аритмию, контролировать частоту сокращений желудочков и записать ритм сердца.

  2. Суточный мониторинг по Холтеру. Это безболезненное исследование, которое записывает работу сердца, и расшифровывает полученные данные на компьютере. Такое обследование позволяет выявить скрытые перебои в работе сердца, которые возникают при волнении, ходьбе, состоянии покоя.

  3. Обследование щитовидной железы. Используется для дифференциальной диагностики.

  4. УЗИ сердца.

  5. Тест с физической нагрузкой.

Признаки на ЭКГ

На первой стадии изменения отсутствуют. Обнаружить неполадки невозможно. Либо черты столь неспецифичны, что не дают представления о характере процесса.

2 степень обнаруживает наиболее выраженные изменения на ЭКГ:

Пропускание сразу нескольких импульсов подряд. Объективно проявляется полным отсутствием комплексов PQRST на графике. Это 1 тип.

Для 2-го типично попеременное выпадение сокращений. Есть-нет и так далее. Возможно возникновение неполноценных движений, проявляются как незначительные волны.

  • Удлинение P-P.
  • Ускорение или замедление интенсивности работы мышечного органа.

СА блокада на ЭКГ имеет черты тахикардии, либо брадикардии и неравномерной сократительной деятельности.

Третья стадия сопровождается нарушением функциональной активности. График вырождается почти в прямую линию.

Почему сложно получить освобождение по аритмии

Есть некоторые сложности при обследовании перед призывом с аритмией. Даже когда призывник проходит обследование до военкомата и подтверждает свой диагноз, это не значит, что призывная комиссия вынесет такой же вердикт.

Во-первых, сердечный ритм у человека может отличаться изо дня в день и даже в течение дня. Поэтому не факт, что на комиссии будет нужный показатель. Также играет роль и то, что в клиниках могут быть разные аппараты, а врачи в комиссии по-другому расшифруют показания, стараясь отправить на службу больше молодых людей. Тут работает человеческий фактор, некоторые показания и детали в комиссии могут просто проигнорировать. А для освобождения от службы надо доказать стойкость процесса аритмии.

Если результаты ЭКГ и их расшифровка не покажут изменений или нарушений, военно-врачебная комиссия откажет в выдаче акта на дополнительное обследование.

Для того, чтобы уверенно защищать свои права в военкомате, призывнику часто приходится быть одновременно медиком, юристом и дипломатом.

Поэтому призываем вас трезво оценивать свои силы перед тем, как пытаться решить вопрос самостоятельно.

Запишитесь к нам на бесплатную консультацию в офис, чтобы:

  • подробнее узнать именно о своей ситуации с медицинскими документами и военкоматом;
  • точно знать, как добиться своего права на категорию годности с аритмией или другим заболеванием.

Мы поможем пройти обследования у военврачей, выявить поводы для освобождения от армии, собрать все нужные документы и получить военный билет.

Симптомы 1 стадии

На раннем этапе, проявлений нет вообще или они скудные. Клиническая картина складывается из двух признаков:

  • Выраженная одышка. Но только после интенсивной физической нагрузки. Среднестатистический человек не настолько активен, чтобы заметить отклонение от нормы. Частично, заподозрить неполадки можно по результатам специализированных тестов (велоэргометрия), но назначают такое исследование только по показаниям.
  • Тахикардия. Ускорение сердечного ритма по причине чрезмерной генерации электрического импульса, на фоне неполной проводимости сигнала к желудочкам. Активизируется компенсаторный механизм. Но он изначально ущербный, не способен повлиять на положение вещей. Оба признака выявляются только после сильной физической нагрузки. Обычный человек не замечает проблемы, потому диагностика на 1 стадии почти не представляется возможной.

Определение категории годности

По мере прогрессирования патологии человек жалуется на появление тахикардии после физической нагрузки. Третья степень заболевания сопровождается приступами Морганьи-Адам-Стокса. Согласно Расписанию болезней, при наличии подобного патологического изменения в строении сердечно-сосудистой системы призывники не подходят для прохождения военной службы. Им присваивается категория годности «В».

Выделяют ряд характерных признаков, которые указывают на наличие атриовентрикулярной блокады. К ним относятся:

  • Изменение сердечного ритма и его проводимость при полной блокаде;
  • Подтвержденная AB-блокада 2 степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
  • Сердечная недостаточность с ярко выраженным изменением ритма и проводимостью более чем 5 суток.

Блокада сердца — заберут ли в армию?

Разберём сегодня важный вопрос, как пройти медкомиссию и заберут ли в армию с блокадой сердца. Различают нарушение проведения импульса и блокаду ножек пучка Гиса. При этом всегда нарушается нормальный сердечный ритм, а недуг может осложняться обмороками и судорогами, в редких случаях приводит к мерцанию и трепетанию предсердий и необходимости установления кардиостимулятора. Освидетельствование призывника перед армией с блокадой сердца проходит по статье 42 Расписания болезней. Обратиться к врачу и собрать необходимые документы желательно до начала призывных мероприятий. Симптомы блокады сердца схожи с другими проявлениями заболеваний, поэтому врач должен внимательно выслушать призывника и проанализировать данные диагностических исследований. Напомним, что нарушение ритма сердца, блокады правильной проводимости импульсов, могут быть вызваны довольно весомыми заболеваниями, поэтому перед службой в армии необходимо обязательно обратиться к кардиологу для установления точных причин сбоя в функционировании сердца.

В медицине определено несколько степеней тяжести недуга. Призывник может заранее узнать, с блокадой сердца заберут ли в армию только после посещения врача и выполнения указаний по диагностированию болезни. Не возьмут в армию со следующими заболеваниями сердца, освидетельствование проходит на категорию годности «Д» (не годен к службе) статья 42:

  • полная атриовентрикулярная блокада сердца;
  • атриовентрикулярная блокада сердца 2 степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) или с сердечной недостаточностью 2-4 классов;
  • постоянная атриовентрикулярная блокада сердца 2 степени без синдрома МАС;
  • синоатриальная блокада 2 степени;
  • полная блокада ножек пучка Гиса.

Таким образом, освобождение от армии призывник имеет право получить с блокадой сердца при полной или частичной непроводимости импульсов, а также при абсолютном выпадении из нормального функционирования ножек пучка Гиса. Третья степень характеризует полное отсутствие проведения импульсов, соответственно призывник также имеет право на категорию годности «Д». Не берут в армию, если у призывника проявляется синдром МАС, так как приступ может закончиться нежелательными последствиями и даже смертью. При блокаде второй степени также часть импульсов не проводится, что является основанием для освобождения от службы. Для подтверждения необходима консультация кардиолога и результаты диагностики.

Если же недуг не сопровождается значительными изменениями, либо при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, то данные заболевания не являются поводом остаться дома. Что касается блокады сердца 1 степени, которая характеризуется слабым проявлением симптомов при значительном замедлении скорости импульсов. Это означает, что правильнее всего выявить причины сбоя в работе сердца и установлении основного заболевания, с которым можно получить анти призывную категорию годности. Имеющиеся симптомы у призывника помогут врачу точнее установить диагноз, и, может произойти так, что в армию не призовут уже по другой статье Расписания болезней.

Что такое Блокады сердца у детей —

Блокады сердца у детей – нарушение, возникающее при плохой работе проводниковых клеток второго и третьего типов, которые ответственны за передачу импульсов по всей проводниковой системе и к сократительному миокарду.

Блокады по локализации:

  • синоатриальная
  • атриовентикулярная
  • внутрижелудочковая

Синотриальная случается на уровне миокарда предсердий. Атриовентикулярная характерна для уровня атреовентикулярного соединения и ствола пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада происходит на уровне ножек и разветвлений пучка Гиса. Проводимость может нарушаться на различных уровнях одновременно, что говорит о распространенном поражении проводящей системы сердца.

Виды блокады по полноте:

  • полная
  • неполная

При полной появляется полный перерыв прохожде­ния волны возбуждения. А при неполной импульсы проводятся замедленно, или же некоторые из импульсов могут периодически не проходить через участок поражения.

Блокады по отношению к пучку Гиса:

  • продольные
  • поперечные

Синотриальная блокада – при которой импульс замедляется или прекращается при проведении от синотриального узла к предсердиям. Виды синотриальной блокады у детей: постоянная, преходящая.

Частичная синотриальная блокада характеризуется тем, что часть импульсов не проходит от СА-узла к предсердиям, что сопровождается периодами асистолии. Если несколько сокращений желудочков случается один из одним, то у ребенка может кружиться голова, возможен и обморок, и сердечное «замирание». При аускультации врач выслушивает времен­ное отсутствие тонов сердца. На ЭКГ видны длительные диастолические паузы, после которых могут появиться выскальзывающие сокращения или ритмы.

Полная синотриальная блокада – состояние, когда до предсердий импульсы не доходят вообще ни в каком количестве.

Атриовентрикулярные блокады – при которых импульсы плохо проводятся через антриовентикулярное соединение. Блокады бывают первой, второй и третьей степени.

I степень можно диагностировать только при помощи ЭКГ. Аускультативные методы не дают результата. Симптомы не проявляются. На ЭКГ видно удлинение интервала P-Q по сравнению с нормой, адекватной возрасту ребенка. Проведение импульсов через участок поражение более медленное, чем должно быть.

II степень атриовентрикулярной блокады делится на два типа. Часть импульсов не проходят к желудочкам от предсердий, потому может иногда возникать асистолия. С помощью аускультации можно определить паузы в ритме сердца, которые возникают периодически.

III степень известна как полная поперечная АВ-блокада. Импульсы к желудочкам от предсердий не проходят совершенно. Гетеротопиый ритм более редкий, чем синусовый. Аускультативно выслушивается замедленный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений меньше, чем в норме для детей данного возраста.

Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

Могут быть как изолированные блокады, так и сочетания нескольких из них: левой, правой ножек, передней и задней левой ветвей. Диагностировать такой тип блокад сердца у детей можно только при помощи метода ЭКГ. По выраженности они бывают полными и неполными.

Пути лечения

Основной метод коррекции состояния — оперативный. Показана имплантация кардиостимулятора, который будет вести ритм искусственно.

Медикаментозное воздействие — это временная мера и эффект от нее неполный.

В период острых приступов на фоне вегетативной, нервной дисфункции назначаются:

  • Нитроглицерин.
  • Атропин или Амизил.

Злоупотреблять препаратами нельзя, они провоцируют опасные формы аритмий при избыточном применении.

В долгосрочной перспективе назначаются витаминно-минеральные комплексы достаточным количеством магния и калия, кардиопротекторы (Милдронат).

Внимание:

Антиаритмические использовать категорически не рекомендуется, вероятно усугубление состояния.

Что провоцирует / Причины Блокад сердца у детей:

Синотриальную блокаду часто диагностируют у детей от 7 лет на фоне вегетососудистой дистонии с ваготонией. Атопиновая проба в данном случае покажет положительный результат. Это значит, что блокада снимается введением атропина. Причинами СА-блокады часто бывают миокардиодистрофия или миокардит у детей. Эта блокада может развиваться параллельно с мерцанием предсердий, экстрасистолией, АВ-блокадой.

Синдром слабости синусового узла может иметь синотриальную блокаду как одно из проявлений. Среди причин СА-блокады у детей также отравление некоторыми лекарствами, например, кордароном, хинидином, адреноблокаторами.

Атриовентрикулярная блокада сердца у детей I степени возникает часто по причине вегетососудистой дистонии с ваготонией. Подтверждают это при помощи функциональной пробы с атропином, которая показывает положительный результат. Данная блокада бывает у малыше с текущим воспалительным процессом в об­ласти атриовентрикулярного соединения. Атриовентрикулярная блокада I степени может быть даже у совсем маленьких детей – наследуется генетически.

АВ-блокада II степени в большинстве случаев возникает при серьезных поражениях мышцы сердца. Это МКД, миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия. Неполная блокада может становиться полной, а полная – неполной.

Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада часто имеет такую причину как миокардит. При формировании склероза она будет стойкой, а при текущем процессе преходящей. Причиной полной поперечной блокады могут быть токсические поражения АВ-узла, что бывает при отравлениях лекарственными препаратами. АВ-блокаду у детей могут спровоцировать опухоли сердца, атеро­склероз или сужение сосудов, которые питают атриовентрикулярное соединение.

Причиной внутрижелудочковых блокад сердца у детей может быть текущий миокардит. При МКД и кардиосклерозе, как правило, обнаруживают стойкие блокады ножек пучка Гиса. При ВПС, если не проведена операция, у ребенка могут быть внутрижелудочковые блокады сердца. Они возникают и после проведения сердечных операций. Также причиной внутрижелудочкового типа блокад может быть наследственность.

Кого могут призвать в армию с ложной хордой?

Согласно документу Расписание болезней, не существует отдельной статьи, которая ссылалась бы на установление категории годности для тех молодых людей, которые имеют дополнительные хорды в сердце.

Именно поэтому в процессе установления категории годности специалисты военно-медицинской комиссии, как правило, опираются именно на общую картину состояния здоровья. Также при этом учитываются сердечные нарушения и наличие сопутствующих заболеваний у призывника.

В том случае, если у призывника отмечается наличие дополнительной хорды в виде единичной мышечной нити, молодого человека могут призвать на воинскую службу.

Если ложная хорда образует в сердечной области не одно, а несколько соединений, врачи опираются на наличие других симптомов. В том случае, если эти соединения никак не влияют на процесс обратного кровотока и не являются причиной нарушения сердечной работы, призывника могут посчитать годным и отправить на воинскую службу.

В большинстве случаев призывников с ложными хордами отправляют на воинскую службу. Также отметим, что подобное заболевание не требует регулярного лечения в стационарных условиях.

Кроме того, призывник даже может не принимать медицинские препараты. Таким образом, болезнь никак не влияет на несение воинской службы.

Терапия и хирургическое лечение

АВ — блокада 1 степени

Установить уровень блокады по обычной «электрокардиограмме» трудно.
Интервал PQ больше 0,20с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых
лекарственных средств ( сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола,
верапамила), ревматической атаке, миокардитах, врожденных
пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). При
узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады АВ — узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения
возможно как в АВ — узле, так и в пучке Гиса.

Лечение. Если интервал PQ не превышает 400 мс и нет клинических проявлений, лечения не требуется.

АВ — блокада 2 степени

Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.

Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых лекарственных средств
(сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина,
метилдофы, флекаинида,
энкаинида, пропафенона,
лития), при инфаркте миокарда (особенно нижнем), ревматической атаке,
миокардитах. При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады АВ-узла. Если комплексы QRS широкие,
нарушение проведения импульса возможно как в АВ — узле, так и в пучке Гиса.

Типа Мобитц I. При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у
спортсменов. Обычно АВ — блокада появляется во время сна, когда повышен парасимпатический тонус. При нижнем инфаркте
миокарда АВ — блокада типа Мобитц I часто служит предвестником полной АВ — блокады, которая в подобных случаях
сопровождается устойчивым АВ — узловым замещающим ритмом, хорошо переносится и не требует ЭКС (электрокардиостимулятора).

Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется.

При нарушениях гемодинамики: атропин, 0,5—2,0 мг,
в/в, затем «электрокардиостимуляция» (ЭКС). Если АВ — блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень
аденозина; в подобных случаях назначают антагонист аденозина — аминофиллин.

Типа Мобитц II. Уровень блокады — дистальнее АВ — узла (в пучке Гиса или его ножках). Высокий риск
прогрессирования до полной АВ — блокады с медленным идиовентрикулярным ритмом, что влечет за собой резкое снижение
сердечного выброса.

Лечение. Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная
«электрокардиостимуляция» (ЭКС).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector