Блокада сердца и армия

Содержание:

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Безопасны ли блокады

Любой метод лечения несет в себе определенные риски, и блокады не являются исключением. В небольшом проценте случаев (менее 5%) после процедуры могут развиваться осложнения :

  • гематома (синяк) в месте инъекции;
  • местные реакции в виде раздражения кожных покровов;
  • кратковременное чувство онемения в зоне блокады;
  • присоединение инфекции.

Чтобы минимизировать эти риски, необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • Не проводить блокаду при наличии противопоказаний, к которым относятся беременность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, инфекционные заболевания на момент проведения процедуры, эпилепсия, повреждения и заболевания кожи непосредственно в месте инъекции.
  • Проводить процедуру должен специально обученный врач и только в стенах медицинского учреждения.
  • Соблюдать правила асептики и антисептики при процедуре.
  • Следовать дальнейшим указаниям врача после проведения блокады. 

Online-консультации врачей

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация психоневролога
Консультация массажиста
Консультация нефролога
Консультация онколога-маммолога
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация пластического хирурга
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация хирурга
Консультация косметолога
Консультация инфекциониста
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация специалиста банка пуповинной крови
Консультация эндоскописта
Консультация сексолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Похожие и рекомендуемые вопросы

Блокада 2 степени Мобиц 1, 2 У сына 9 лет блокады(85эпизодов) только ночью Мобиц 1…

Расшифровка холтера. Са-блокада 2 степени 1 типа Уважаемый доктор. В данный момент…

АВ блокады при беременности Уважаемые врачи, в очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией….

СА блокада 2 степени у ребенка 8 лет Добрый день, ребенок 8 лет, спортсмен, занимается…

АВ блокада Мне 20 лет рост 180, вес 73, долгое время занимаюсь футболом, курю. Месяц…

АВ блокада 1 степени насколько правильный диагноз Проходил медосмотр делали ЭКГ написали…

Сейчас 1эпизод ав блокады 2 степени Проходил холтер монитор в 2008 диагноз ав блокада…

А-В блокада 1 степени Помогите понять серьезнось такого холтера. Мне 29 лет, рост…

Результат холтера, ав блокада Сегодня получил заключение холтера. Хотел бы у вас узнать,…

Ребенок в группе риска Екатерина Алексеевна! В октябре 2018 г. дочь лежала на обследовании…

Степень блокады правой ножки пучка Гиса Интересует степень блокады правой ножки пучка…

Заключение суточного холтера Получила заключение и хотела бы узнать что к чему.
Синусовый…

АБ блокада 2йстепени 1-го типа Сыну 10 лет, профессионально занимается мини-футболом,…

АВ блокада 1 степени Возможно ли убрать этот диагноз? Диагноз на фото. Я хочу работать…

ВВК. для чего необходимо делать Чпэс? Ввк
Здравствуйте! Сын проходит комиссию ввк…

Блокада 1 степени, диффузные изменения в миакарде У меня блокада 1 степени, диффузные…

Консультация по холтеру у ребенка С рождения у сына был порок седца, ДМПП, наблюдались…

AV блокада 1 степени В феврале 13г. Обнаружился диагноз AV блокада 1 степени, синусовый…

СССУ, БЛОКАДА самойлова венкебаха Синусовая аритмия, на фоне синусовой аритмии паузы…

Головокружение, боль в области сердца(лопатками). холтер(са-блокад 2степени 2типа) Холтерское мониторирование(са-блокад 2степени 2 типа)
Здравствуйте! Мне 20 лет. Появилась боль в области сердца, продолжается уже в течении 3 недель, головокружение частое, перед сном как будто замирает сердце, чувство страха смерти(без конца меряю давление и пульс), очень страшно бывает Прошёл много анализов: экг ничего не показало(делал 6 раз), узи сердца в норме, гастроскопия(поверхностный очаговый рефлюкс гастрит, умеренно выраженный Бульбит, пилорит, умеренный рефлюкс-эзофагит); анализы крови из вены и пальца в допусках, анализ мочи тоже, гормоны в норме, щитовидная железа в норме, грудные клетки(узи) в норме, узи внутренних органов в полном порядке, флюорография(лёгкие и сердце без изменений) Сказали сделать холтер Вот что написано в заключении: В течении всего периода наблюдения регистрировался преимущенно синусовый ритм(92,8%), который прерывался синусовой аритмией. Чсс средняя 86уд/мин, минимальная 49(сон), максимальная 156(подъем по лестнице) Наблюдается преимущественно минусовая брадикардия в течение всего периода наблюдения продолжительностью 4ч46м: в активный период 13минут, в пассивный — 4ч33м Циркадный индекс составляет 1.60, что свидетельствует о значительном снижении чсс в ночное время. Нарушение проводимости: пауз продолжительностью свыше 2000мс не выявлено. Выявлены паузы 2 r-r за счёт СА-блокады 2 степени(всего-9). Максимальный r-r интервал равен 1620мс(СА-блокад 2 СТЕПЕНИ 2 ТИПА). Единичный комплекс синусовый комплекс с аберрацией(преходящей блокадой ПВЛнПГ). Интревал PQ равен 176мс в пределах нормы. Наджелудочковые нарушения ритма-не обнаружено Жедудочковые нарушения ритма: выявлено 3 желудочковых экстрасистол, т. ч. вставочных, из которых изолированных 3. Выявлена элевация сегмента ST продолжительностью 1172(85%) в отведении канал А, В. Максимальная элевация равна 349мкВ(синдром ранней реполяризации желудочков) Анализ Интревала QT: на максимальной чсс равен 286мс, на минимальной-408мс. Средний за весь период наблюдения-347мс.

Полная АВ — блокада.

Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту
сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и одинаковые интервалы RR, интервалы PQ варьируют. Причины: полная
АВ — блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной АВ — блокады возникает при инфаркте миокарда, изолированной
болезни проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств
(сердечных гликозидов, хинидина,
прокаинамида), эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии, инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз), коллагенозах,
травмах, ревматической атаке. Блокада проведения импульса возможна на уровне АВ — узла (например, при врожденной
полной АВ — блокаде с узкими комплексами QRS), пучка Гиса или дистальных волокон системы Гиса—Пуркинье.

Лечение — постоянная «электрокардиостимуляция» (ЭКС). Если причины блокады
обратимы (например, гиперкалиемия), если блокада возникает в ранний послеоперационный период или при нижнем инфаркте
миокарда, ограничиваются временной ЭКС.

Врожденная полная АВ — блокада сопровождается стабильным замещающим АВ — узловым ритмом, обычно не вызывает
нарушений гемодинамики, хорошо переносится и не требует ЭКС. Тактика в ожидании имплантации кардиостимулятора
зависит от вида замещающего ритма и его стабильности.

При гемодинамически значимых брадиаритмиях — постоянная ЭКС. При двухкамерной и предсердной ЭКС достоверно
ниже риск инсультов, чем при желудочковой ЭКС

Диагностика атриовентрикулярной блокады

ЭКГ – основной метод диагностики атриовентрикулярной блокады. При этой разновидности нарушения сердечной проводимости врач отмечает:

  • 1 степень – повышение длины сердечного цикла и уменьшение частоты сердечных сокращений
  • 2 степень 1 тип – постепенное наращивание длины сердечного цикла, затем следует выпадение одного сокращения желудочков
  • 2 степень 2 типа – равномерный сердечный цикл, время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких сокращений желудочков
  • 3 степень – предсердия и желудочки сокращаются в разное время, независимо друг от друга

Дополнительные диагностические методы, позволяющие определить уровень блокады:

  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Последнее является более информативным. Через бедренную артерию больному вводятся электроды в полость сердца под контролем рентгена. Они используются для стимуляции.

Врач снимает электрограмму и по ней судит об уровне блокады (дистальный или проксимальный)

Его определение важно для выбора лечебной тактики

Рекомендуемые клиники для диагностики атриовентрикулярной блокады в Германии:

Университетская клиника Ульма

Подробнее

Клиника Нойперлах Мюнхен

Подробнее

Клиника Гелиос Берлин-Бух

Подробнее

Показать все программы диагностики

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК ПО МКБ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА)

I49.8 — нарушения синусового ритма:

синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту);

Первым приводят порок с большей выраженностью соответствующих клинико-гемодинамических признаков.

  • синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);
  • синусовая аритмия.

I45.5 — остановка (отказ) синусного узла

I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

предсердные:

    • медленные;
    • ускоренные;

из AV-соединения:

    • медленные;
    • ускоренные;

желудочковые:

    • медленные;
    • ускоренные.

I45.8 — AV-диссоциации

I49.8 — миграция наджелудочкового водителя ритма.

Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):

I49.1 — предсердная;

I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);

I49.3 — желудочковая;

  • одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);
  • частая (30 и более эктопических комплексов в час);
  • аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
  • полиморфная;
  • парная;
  • ранняя (R на Т).

I47.1 — тахикардии:

реципрокные:

    • хронические;
    • пароксизмальные;

очаговые (эктопические):

    • хронические;
    • пароксизмальные.

Наджелудочковые тахикардии:

  • сино-предсердная (синоатриальная);
  • предсердная (атриальная);
  • предсердно-желудочковая (AV);
  • узловая:
    • обычного типа;
    • необычного типа;

с дополнительными путями проведения:

    • ортодромная;
    • антидромная.

Желудочковые тахикардии:

I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):

    • мономорфная;
    • полиморфная;

I47.2 — стойкая (более 30 с):

    • мономорфная;
    • полиморфная;

I47.0 — постоянно-возвратная:

    • мономорфная;
    • полиморфная.

I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:

впервые возникший пароксизм:

    • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
    • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин);

пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно в пределах 48 ч):

    • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
    • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин);

персистирующая (когда для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство):

    • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
    • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин);

постоянная (когда синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно):

    • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
    • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин).

I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков

I45.5 — нарушения проведения импульса:

  • синоаурикулярные блокады;
  • AV-блокады:
    • I44.0 — I степени;
    • I44.1 — II степени:

— I типа;— II типа

внутрижелудочковые блокады

Однопучковые блокады:

  • I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;
  • I44.4 — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • I44.5 — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:
    • постоянная;
    • преходящая.

I45.2 Двухпучковые блокады:

  • блокада левой ножки пучка Гиса;
  • блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
  • блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

I45.3 Трехпучковые блокады

Осложнения АВ-блокад

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии. Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания. В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца  и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

Преимущества клиники

В нашей клинике работают специалисты с высоким уровнем квалификации. Вы можете воспользоваться помощью не только кардиологов, но и терапевтов, иных врачей. Они помогут диагностировать и назначат эффективное лечение основной и сопутствующей патологии. Все профессионалы соблюдают медицинскую этику и гарантируют качественное обследование и назначение адекватной терапии. Командное взаимодействие персонала дает возможности для сопровождения пациента на всех этапах обследования и лечения.

Особое внимание уделяется комфортной обстановке, открытости и душевности персонала, а также лояльной ценовой политике. Обратиться в нашу клинику могут все желающие (в том числе, пациенты с ограниченными финансовыми возможностями)

В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Обращайтесь!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам ] лечения стенокардии и лечения вазоспастической стенокардии.

Атриовентрикулярные блокады

Если интервал PQ более 0.2 — это атриовентрикулярная блокада. Необходимо определить ее степень, для этого нужно сравнить интервалы PQ между собой.

АВ-блокада I степени

Признаки АВ-блокады I степени:

  • PQ более 0,2 сек
  • остальные комплексы в пределах нормы
  • картина нормальной ЭКГ, но интервалы PQ будут длиннее и равны между собой. (см. Рис. 3)

Рис. 3. АВ-блокада 1 степени

АВ-блокада II степени типа Мобиц 2

Если интервалы PQ равны между собой — это либо атриовентрикулярная блокада I степени, либо АВ-блокада II степени типа Мобиц 2. (см. Рис. 4)

При АВ-блокаде II степени типа Мобиц 2 будет происходить картина остановки сердца. Механическая деятельность сердца прекращается, пульса и артериального давления не будет. Далее появляется резкий цианоз лица и шеи, набухают вены, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация — все эти симптомы вместе называются МАС-синдром (синдром Морганьи — Адамса- Стокса), эта блокада очень опасна, и все зависит от частоты выпадения комплексов QRS.

Признаки АВ-блокады с Мобиц 2:

  • выпадение комплекса QRS
  • зубец P есть, а комплекса QRS за ним нет
  • интервалы PQ все одинаковые

Рис. 4. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц 2

АВ-блокада II степени типа Мобиц 1

Второй вариант PQ не равны между собой — это может быть АВ-блокада II степени типа Мобиц 1 или АВ-блокада III степени.

Признаки АВ-блокады II степени типа Мобиц 1:

  • прогрессивное увеличение PQ
  • выпадение комплекса QRS.

Выпадение желудочкового комплекса называется периодом Самойлова-Венкебаха. Иными словами, не за каждым зубцом P есть комплекс QRS. (см. Рис. 5) Выпадения комплекса QRS опасны тем, что будет картина остановки сердца, поэтому механическая деятельность работы сердца прекращается.

Рис. 5. АВ-блокада II степени типа Мобиц 1

АВ-блокада III степени

Если нарушается сообщение между синусовым узлом и атриовентрикулярным соединением, водителем ритма становится АВ-узел, но в синусовом узле также продолжает формироваться импульс, просто он не проходит дальше, т.к. нет сообщения. Поэтому зубец P и комплекс QRS возникают независимо друг от друга — такое состояние называется АВ-блокадой III степени или полной поперечной блокадой (см. Рис. 6)

Признаки АВ-блокады III степени:

  • зубцы P-P равны между собой
  • зубцы R-R равны между собой
  • независимость комплексов QRS от зубца P

Атриовентрикулярные блокады также называются блокадами входа, потому что импульс нормально выходит из синусового узла, но не может войти в АВ-узел

Рис. 6. АВ-блокада III степени

Симптомы 1 стадии

На раннем этапе, проявлений нет вообще или они скудные. Клиническая картина складывается из двух признаков:

  • Выраженная одышка. Но только после интенсивной физической нагрузки. Среднестатистический человек не настолько активен, чтобы заметить отклонение от нормы. Частично, заподозрить неполадки можно по результатам специализированных тестов (велоэргометрия), но назначают такое исследование только по показаниям.
  • Тахикардия. Ускорение сердечного ритма по причине чрезмерной генерации электрического импульса, на фоне неполной проводимости сигнала к желудочкам. Активизируется компенсаторный механизм. Но он изначально ущербный, не способен повлиять на положение вещей. Оба признака выявляются только после сильной физической нагрузки. Обычный человек не замечает проблемы, потому диагностика на 1 стадии почти не представляется возможной.

Чем опасны блокады сердца?

При блокадах развивается брадикардия (редкий пульс), т.к. не каждый импульс проходит к сердцу, пациент может чувствовать перебои к работе сердца, слабость и т.д. Подробнее о симптомах брадикардии см. «Брадикардия: симптомы и лечение».

Наиболее опасное состояние, когда происходит полная блокада, в таком случае сердце останавливается на несколько секунд, этого может быть достаточно, чтобы пациент потерял сознание. Обычно, сердце самостоятельно «заводится», но иногда этого может и не случиться. Представьте себе лампочку с плохой проводкой и ржавым цоколем: Вы ее включаете, а она начинает коротить – то горит, то не горит, то мигает, то моргает, т.е. работает с перебоями. Постучите – загорится, потом снова потухнет. Но в один момент она может потухнуть навсегда. Так и с сердцем: импульс то проходит, то нет, то сердце работает нормально, то с перебоями, то слабость, то обморок, но в один момент оно может остановиться и не завестись.

Лампочку Вы всегда можете купить новую. С сердцем, к сожалению, так не получится, его остановка неминуемо приводит к гибели пациента.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Назначается группа методик:

  • Устный опрос больного и сбор анамнеза. Способ объективизировать жалобы, формализовать симптомы и составить клиническую картину.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Суточное мониторирование с использованием специального тонометра. Позволяет оценить как ЧСС, так и АД на протяжении 24 часов в естественных для пациента условиях.
  • Электрокардиография. Исследование функциональных показателей. Используется как основная мера.
  • Эхокардиография. Ультразвуковой метод визуализации тканей. Пороки диагностируется именно таким путем.
  • Анализ крови общий, на гормоны и биохимический.
  • МРТ по показаниям.

В рамках расширенного обследования привлекают невролога. Также возможно назначение консультации специалиста, работающего с отклонениями гормонального фона.

Что такое Блокады сердца у детей —

Блокады сердца у детей – нарушение, возникающее при плохой работе проводниковых клеток второго и третьего типов, которые ответственны за передачу импульсов по всей проводниковой системе и к сократительному миокарду.

Блокады по локализации:

  • синоатриальная
  • атриовентикулярная
  • внутрижелудочковая

Синотриальная случается на уровне миокарда предсердий. Атриовентикулярная характерна для уровня атреовентикулярного соединения и ствола пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада происходит на уровне ножек и разветвлений пучка Гиса. Проводимость может нарушаться на различных уровнях одновременно, что говорит о распространенном поражении проводящей системы сердца.

Виды блокады по полноте:

  • полная
  • неполная

При полной появляется полный перерыв прохожде­ния волны возбуждения. А при неполной импульсы проводятся замедленно, или же некоторые из импульсов могут периодически не проходить через участок поражения.

Блокады по отношению к пучку Гиса:

  • продольные
  • поперечные

Синотриальная блокада – при которой импульс замедляется или прекращается при проведении от синотриального узла к предсердиям. Виды синотриальной блокады у детей: постоянная, преходящая.

Частичная синотриальная блокада характеризуется тем, что часть импульсов не проходит от СА-узла к предсердиям, что сопровождается периодами асистолии. Если несколько сокращений желудочков случается один из одним, то у ребенка может кружиться голова, возможен и обморок, и сердечное «замирание». При аускультации врач выслушивает времен­ное отсутствие тонов сердца. На ЭКГ видны длительные диастолические паузы, после которых могут появиться выскальзывающие сокращения или ритмы.

Полная синотриальная блокада – состояние, когда до предсердий импульсы не доходят вообще ни в каком количестве.

Атриовентрикулярные блокады – при которых импульсы плохо проводятся через антриовентикулярное соединение. Блокады бывают первой, второй и третьей степени.

I степень можно диагностировать только при помощи ЭКГ. Аускультативные методы не дают результата. Симптомы не проявляются. На ЭКГ видно удлинение интервала P-Q по сравнению с нормой, адекватной возрасту ребенка. Проведение импульсов через участок поражение более медленное, чем должно быть.

II степень атриовентрикулярной блокады делится на два типа. Часть импульсов не проходят к желудочкам от предсердий, потому может иногда возникать асистолия. С помощью аускультации можно определить паузы в ритме сердца, которые возникают периодически.

III степень известна как полная поперечная АВ-блокада. Импульсы к желудочкам от предсердий не проходят совершенно. Гетеротопиый ритм более редкий, чем синусовый. Аускультативно выслушивается замедленный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений меньше, чем в норме для детей данного возраста.

Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

Могут быть как изолированные блокады, так и сочетания нескольких из них: левой, правой ножек, передней и задней левой ветвей. Диагностировать такой тип блокад сердца у детей можно только при помощи метода ЭКГ. По выраженности они бывают полными и неполными.

Классификация и степени

Типизация проводится по тяжести состояния.

СА блокада 1 степени. Представляет собой начальную фазу заболевания. Симптомы как таковые отсутствуют, нет никаких перемен в самочувствии. Больной активен, занимается повседневными делами.

Возможно обнаружения проблем в ходе занятий спортом, особенно на профессиональном уровне. Чрезмерная нагрузка приводит к ускорению сердечного ритма, нарушению сократимости миокарда, дискомфорту в грудной клетке.

Дополнительно обнаруживаются интенсивная одышка и потеря сознания по типу поверхностных обмороков. После отдыха все встает на свои места. Объективная картина складывается из незначительного падения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

СА блокада 2 степени — это неполное нарушение проводимости импульса. Сократительная способность пока еще в норме, активность синусового узла обычная или незначительно сниженная.

На этой стадии возникает сильная тахикардия, но возможен и обратный процесс. Одышка, нарушения сна, недостаточная переносимость физических нагрузок. Все это моменты, присущие патологии.

В зависимости от картины ЭКГ выделяют два вида описанного состояния:

СА блокада 2 степени 1 типа — на графике обнаруживается хаотичное пропускание сокращений, обычно по два и более подряд, возможно с нарастанием времени проведения импульса (периодами Самойлова-Венкебаха). Клинически эта форма особенно опасна, поскольку чаще вызывает спонтанную остановку сердца без возможности срочной реанимации рутинными методами.

СА блокада 2 степени 2 типа — удары отсутствуют симметрично: присутствует чередование нормального сокращения и его пропуска.

Cиноаурикулярная блокада 3 степени считается терминальной стадией. На ее развитие уходит от нескольких месяцев до лет, в зависимости от агрессивности состояния и его первопричины.

Электрокардиография показывает слабые сокращения. В тяжелых случаях показатель вырождается почти в прямую линию. Есть высокий риск асистолии или остановки сердца. Произойти это может в любой момент.

Пациента нужно срочно госпитализировать. Синоатриальную блокаду 3 степени лечить крайне трудно. Требуются радикальные меры. Если повезло, и отклонений со стороны прочих органов пока не возникло, поможет трансплантация, что само по себе трудно осуществимо из-за недостатка доноров.

По своей сути синоатриальная блокада — разновидность синдрома слабости синусового узла. Она похожа на поражение ножек пучка Гиса и по проявлениям, и по прогнозу.

Но течет куда агрессивнее, дает больше осложнений и несет огромную опасность, поскольку нарушение касается сразу обоих желудочков, а на 2-3 стадиях страдают еще и предсердия.

Классификация и степени

Типизация проводится по тяжести состояния.

СА блокада 1 степени. Представляет собой начальную фазу заболевания. Симптомы как таковые отсутствуют, нет никаких перемен в самочувствии. Больной активен, занимается повседневными делами.

Возможно обнаружения проблем в ходе занятий спортом, особенно на профессиональном уровне. Чрезмерная нагрузка приводит к ускорению сердечного ритма, нарушению сократимости миокарда, дискомфорту в грудной клетке.

Дополнительно обнаруживаются интенсивная одышка и потеря сознания по типу поверхностных обмороков. После отдыха все встает на свои места. Объективная картина складывается из незначительного падения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

СА блокада 2 степени — это неполное нарушение проводимости импульса. Сократительная способность пока еще в норме, активность синусового узла обычная или незначительно сниженная.

На этой стадии возникает сильная тахикардия, но возможен и обратный процесс. Одышка, нарушения сна, недостаточная переносимость физических нагрузок. Все это моменты, присущие патологии.

В зависимости от картины ЭКГ выделяют два вида описанного состояния:

СА блокада 2 степени 1 типа — на графике обнаруживается хаотичное пропускание сокращений, обычно по два и более подряд, возможно с нарастанием времени проведения импульса (периодами Самойлова-Венкебаха). Клинически эта форма особенно опасна, поскольку чаще вызывает спонтанную остановку сердца без возможности срочной реанимации рутинными методами.

СА блокада 2 степени 2 типа — удары отсутствуют симметрично: присутствует чередование нормального сокращения и его пропуска.

Cиноаурикулярная блокада 3 степени считается терминальной стадией. На ее развитие уходит от нескольких месяцев до лет, в зависимости от агрессивности состояния и его первопричины.

Электрокардиография показывает слабые сокращения. В тяжелых случаях показатель вырождается почти в прямую линию. Есть высокий риск асистолии или остановки сердца. Произойти это может в любой момент.

Пациента нужно срочно госпитализировать. Синоатриальную блокаду 3 степени лечить крайне трудно. Требуются радикальные меры. Если повезло, и отклонений со стороны прочих органов пока не возникло, поможет трансплантация, что само по себе трудно осуществимо из-за недостатка доноров.

По своей сути синоатриальная блокада — разновидность синдрома слабости синусового узла. Она похожа на поражение ножек пучка Гиса и по проявлениям, и по прогнозу.

Но течет куда агрессивнее, дает больше осложнений и несет огромную опасность, поскольку нарушение касается сразу обоих желудочков, а на 2-3 стадиях страдают еще и предсердия.

АВ блокада 3-й степени

АВ-блокада 3-й степени или полная атриовентрикулярная диссоциация — это состояние полного отстутствия AV-проведения.

Ритм желудочков (перфузионный ритм) поддерживается за счет атривентрикулярного узла или волокон Пуркинье. Альтернативой этого может быть полный арест/остановка желудочков, который приводит к потере сознания или внезапной сердечной смерти.

Типичной картиной является следующее:

  • Нормальный или учащенный ритм предсердий
  • Ритм желудочков около 40 ударов
  • Ритмы независимы друг от друга

Механизм развития

Блокада третьей степени — это конечная точка развития Мобитц 1 или Мобитц 2.

  • Мобитц 1 прогрессирует вследствие угнетения клеток узла (нарастание ваготонии на фоне острой фазы инфаркта миокарда)
  • Мобитц 2 прогрессирует внезапно — полная недостаточнось пучка Гиса (вторично вследствие инфаркта перегородки)

Первый тип лучше реагирует на атропин и имеет лучший прогноз.

Причины АВ-блокады 3-й степени

Причины теже, что и для блокады второй степени. Самые главные причины:

  1. Нижний инфаркт миокарда
  2. Идиопатическая дегенерация проводящей системы сердца (болезнь Ленегре)
  3. Препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин)

Клинические проявления

Люди с блокадой третьей степени находятся под угрозой остановки сердца или внезапной сердечной смерти.

Они должны быть немедленно госпитализированы с установкой постоянного водителя ритма.

АВ блокада. Степени AV блокад на ЭКГ

Основные симптомы при брадикардии

Клиническая картина заболевания брадикардии соответствует изменениям центральной
гемодинамики, которые развиваются в этом случае. Характерные признаки для данной патологии
выявляются при первичном обследовании, т.е. во время опроса больного. Уже на основании
наиболее характерных жалоб можно поставить предварительный диагноз.
Частота тех или иных симптомов, наиболее характерных жалоб зависит от остроты заболевания,
выраженности изменений гемодинамики и продолжительностью болезни на момент обращения к врачу.
Возраст больного позволяет предположить высокую вероятность развития нарушений ритма
сердца. Этиология заболевания может быть важным фактором для решения вопроса о
необходимости имплантации ЭКС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector