Перикардит

Диагностика

При обращении пациента за помощью к кардиологу, врач проводит анализ полученных данных при осмотре больного, учитывая его жалобы и данные анамнеза заболевания, выносит предварительный диагноз, характеризующий его состояние здоровья. Но для постановки окончательного диагноза недостаточно полученных данных, что необходимо подтвердить инструментально:

• электрокардиография (ЭКГ). Изменение вольтажа желудочкового комплекса.
• ЭХОкг.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Пункция перикарда с аспирацией жидкости и дальнейшим её лабораторным исследованием.
• Биопсия перикарда.

Причины

На рисунке А показано расположение сердца и нормального сердца и перикарда (мешочка, окружающего сердце). На вставленном изображении показано увеличенное поперечное сечение перикарда, на котором показаны два его слоя ткани и жидкость между слоями. На рисунке B показано сердце с перикардитом. На вставке изображен увеличенный поперечный разрез, на котором видны воспаленные и утолщенные слои перикарда.

Инфекционный

Перикардит может быть вызван вирусной , бактериальной или грибковой инфекцией.

Считается, что в развитом мире вирусы являются причиной около 85% случаев. В развивающихся странах туберкулез — обычная причина, но редко в развитом мире. Вирусные причины включают , среди прочего , вирус Коксаки , вирус герпеса , вирус паротита и ВИЧ .

Пневмококк или туберкулезный перикардит — наиболее частые бактериальные формы. Анаэробные бактерии также могут быть редкой причиной. Грибковый перикардит обычно возникает из-за гистоплазмоза или у хозяев с ослабленным иммунитетом Aspergillus , Candida и Coccidioides . Наиболее частой причиной перикардита во всем мире является инфекционный перикардит с туберкулезом.

Другой

• Идиопатический : после стандартного тестирования причина не обнаружена.
• Аутоиммунное заболевание : системная красная волчанка , ревматическая лихорадка , заболевания, связанные с IgG4.
• Инфаркт миокарда ( синдром Дресслера )
• Травма сердца
• Уремия ( уремический перикардит )
• Рак
• Побочное действие некоторых лекарств , например изониазида , циклоспорина , гидралазина , варфарина и гепарина.
• Радиационная индуцированная
• Расслоение аорты
• Постперикардиотомический синдром — например, после операции АКШ.
• Вакцины — такие как вакцины против оспы и вируса короны, в редких, но задокументированных случаях.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

• туберкулез;
• ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

• бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
• сепсисе;
• паразитарном и грибковом поражении органа;
• эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
• аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
• сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
• злокачественных новообразованиях;
• системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
• травмах сердца;
• операциях, проведенных на сердце;
• нарушениях обменных процессов;
• лучевом поражении;
• гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
• пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Лучшие врачи по лечению перикардита

9.6

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Сюмакова Светлана Александровна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог

Думикян Анаит Шаликоевна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Кардиолог
Врач высшей категории
Профессор

Горбунов Алексей Эдуардович

Стаж 34
года

Доктор медицинских наук

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2

Пролетарская
630 м

8 (495) 185-01-01

8.9

Кардиолог
Терапевт
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории

Наткина Динара Умарбековна

Стаж 8
лет

Кандидат медицинских наук

Поликлиника ПрофМедЛаб

г. Москва, Пресненский Вал, д. 14, стр. 3

Улица 1905 года
480 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Физиотерапевт
Врач высшей категории
Профессор

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 30
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Пиленицын Андрей Юрьевич

Стаж 30
лет

Юнимед-С

г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Юго-западная
470 м

8 (499) 519-35-58

9.8

Кардиолог
Врач функциональной диагностики

Романова Наталья Евгеньевна

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

Ваш доктор в Тропарёво

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 131

Тропарево
870 м

8 (495) 185-01-01

8.8

Кардиолог

Воинов Евгений Валентинович

Стаж 35
лет

ГС-клиника

г. Москва, ул.Перовская, д.23

Перово
1.2 км

8 (499) 969-29-60

9.1

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Карячкин Игорь Николаевич

Стаж 38
лет

Клиника МедСемья Орехово

г. Москва, Маршала Захарова, д.10 к.1

Орехово
1.3 км

8 (499) 969-26-35

Перикардит – симптомы

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

Первые признаки перикардита (симптомы сухого перикардита)

• Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
• Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
• Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
• Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
• Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
• Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
• Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе

Основные симптомы перикардита (симптомы экссудативного перикардита):

• При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
• Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
• Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
• Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
• Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
• Тахикардия;
• Пониженное артериальное давление;
• Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
• Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

Причины и факторы риска

Риск прогрессирования перикардита в констрикцию сильно зависит от причины заболевания. Риск развития констрикции высокий, около 20-30%, при бактериальном, особенно гнойном воспалении перикарда.

Констриктивный перикардит редко возникает при следующих перикардитах:

• вирусном;
• идиопатическом;
• неопластическом (опухолевой природы);
• иммунно-опосредованном.

Факторы риска

К факторам риска также относят некоторые категории людей:

• ВИЧ-инфицированные;
• больные туберкулезом;
• перенесшие травмы грудной клетки;
• перенесшие операцию на сердце;
• проходившие лучевую терапию в области грудной клетки.

Классификация

В основе классификации лежит основной аспект – количество и тип скопившейся жидкости.

Беря во внимание количество жидкости в сердечной сумке и расстояние между ее листками, говорят о трех стадиях болезни:

• Стадия ранняя. Количество скопившейся жидкости не превышает 100 мл, расстояние между листками – от 6 до 10 мм;
• Стадия умеренная. Скопившейся жидкости в пределах 100 – 500 мл, листы разошлись на 10-20 мм;
• Стадия выраженная. Масса водяная > 500 мл, листы разошлись более чем на 20 мм.

Как видим, повышение количества скопившейся жидкости повышает не только проявление симптомов, но риск для здоровья и жизни.

Немаловажным является и момент качества скопившейся жидкости

Ее может быть несколько типов, это важно знать для постановки диагноза:

• Скопившаяся естественная жидкость – диагноз «гидроперикард»;
• Скопление жидкости с кровью – «гемоперикард»;
• Скопление лимфатической жидкости – «хелоперикард»;
• Скопившийся гной и воспаление – «перикардит».

Диагностика артериита

Диагностика артериита в нашем отделении сосудистой хирургии включает в себя целый комплекс процедур:

·сбор подробного анамнеза и жалоб пациента;

·проведение общего осмотра, в ходе которого врач определяет болезненность артерий, измеряет пульс, выслушивает сердце и легкие при помощи фонендоскопа;

·измерение артериального давления;

·проведение общего и биохимического анализа крови;

·УЗИ сосудов;

·ангиография.

В сомнительных ситуациях, когда постановка точного диагноза затруднена, может быть показана биопсия пораженной артерии. При подозрении на височный артериит необходима также консультация офтальмолога.

Разновидности течения системной красной волчанки

• Острая дискоидная красная волчанка. Характерно изолированное поражение кожи без других проявлений заболевания. Благоприятный прогноз.
• Хроническая дискоидная красная волчанка. В 90% случаев возникает длительное изолированное поражение кожи лица и головы, реже возможно диффузное поражение кожных покровов (туловище, руки) с формированием болезненных при нажатии красных бляшек. Для данной формы также не характерно поражение внутренних органов, что позволяет делать благоприятный прогноз.
• Подострая кожная красная волчанка. При данном состоянии наряду с кожными изменениями характерно общее недомогание, астения, боли в мышцах и суставах. Возможно также поражение слезных и слюнных желез с появлением дискомфорта в глазах, чувства «песка в глазах», сухости во рту (синдром Шегрена).
• Системная красная волчанка. Для постановки данного диагноза необходимо сочетание определенного числа клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Прогноз зависит от количества и степени поражения внутренних органов.

Симптомы Перикардита у детей:

Болезнь имеет острое начало. В симптоматике доминируют:

1. Признаки накопления экссудата или отложения фибрина, которые про­являются такими признаками:

• шум трения перикарда
• болевой синдром
• увеличение сердца в размерах

2. Гиподиастолия. Это признаки сдавления полостей сердца. Они вызывают застой в системе полых вен, гепато- и сплено-мегалию, отеки.

Типичным симптомом перикардита у детей является болевой син­дром. Боль постоянная. У детей до 5 лет она часто проявляется в области живота, сопровождается избыточным образованием и скоплением газов в кишечнике. При надавливании на живот боль становится сильнее, особенно в области эпигастрия. В частых случаях боль также усиливается, когда малыш меняет положение тела, когда вдыхает глубже обычного – эти особенности могут использовать врачи при диагностике. У детей от 7 лет более типичная локализация боли – в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, шею.

У 50% детей, в особенности в первые дни болезни, выявляют патогномоничный признак — шум трения перикарда. Звучать он может по-разному — от нежных экстратонов до грубого типичного систоло-диастолического шума, напоминающего хруст раз­грызаемого сухаря или хруст снега. На основании сердца шум трения можно услышать лучше всего, когда ребенок сидит и при надавливании стетоскопом. От количества и характера выпота интенсивность шумов не зависит. Для образования шума необходимо только наличие фибринозных на­ложений на эпикарде, соприкосновение и подвижность листков околосердеч­ной сорочки. При шуме трения перикарда он записывается на ФКГ как неправильные, высокочастотные колебания, не связанные с фазами сердеч­ного цикла.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной мере определяются величиной и скоростью накопления выпота. Общее состояние ребенка, как правило, резко становится хуже, родители замечают одышку. Появляются тупые боли в области сердца, ребенок в частых случаях принимает полусидячее, вынужденное положение. О появлении выпота в перикарде говорит увеличение зоны сердеч­ной тупости. Увеличивается абсолютная сердечная тупость, при наличии большого выпота расширяется и относительная сердечная тупость. Если выпот большой, в части случаев появляются такие симптомы как охрипший голос и икота у ребенка. У детей до 5 лет можно обнаружить выбухание левой половины грудной клетки, которое бывает по причине ригидности грудной клетки. Максимальное артериальное дав­ление снижено, минимальное — нормальное или даже повышено.

При перикардите у детей появляется и другая группа симптомов. Это признаки сдавления полостей сердца с нарушением их диастолического наполнения (синдром гиподиастолии). У детей до 1 года признаки сдавления сердца яркие, но симптомы нельзя назвать специфическими. Повышение веноз­ного давления в системе верхней полой вены вызывает у детей до 12 месяцев повышение внутричерепного давления с появлением неврологической симптоматики, напоминающей менингит — ригидность затылочных мышц, рвота, выбухание родничка и пр. У грудничков шея короткая, потому вены на ней определяются с большим трудом. Но в старшем возрасте вены видны хорошо, их можно пропальпировать. Определяются и кубитальные вены и вены кисти, что у грудничков можно наблюдать лишь в единичных случаях. Далее может появлять­ся легкий цианоз ногтевых лож и ушных раковин. Почти одновременно появ­ляется гепато- и спленомегалия, причем увеличение печени всегда преобла­дает, в большинстве случаев  печень болезненна. Отеки при сдавлении сердца появляются сначала на лице, на более позднем этапе распространяются на шею.

Адгезивный перикардит известен также как слипчивый, констриктивный. Он становится следствием ревматического, туберкулезного, септического перикардита. острая фаза может в некоторых случаях быть незафиксированной. Выявляется болезнь только при нарушении гемодинамики из-за развившихся сращений. Появляется гиподиастолия. Появляются жалобы на чувство давления в правом подреберье и общую слабость. Родители могут заметить, что цианоз усиливается, когда ребенок ложится. Также отмечают одуловатость лица у ребенка. Шейные вены пульсируют и набухают. Фиксируют также асцит. Отеков ног не наблюдается. Обследование сердца позволяет зафиксировать ослабленный сердечный толчок, который иногда отрицательный.

Границы сердца при адгезивном перикардите у детей в норме, могут быть слегка увеличены. Аускультативно, кроме тахикардии и умерен­ного акцента II тона на легочной артерии, иногда можно обнаружить протодиастолический дополнительный тон (перикардиальный тон). Этот тон выслу­шивают сразу за II тоном, и он имеет высокую громкость.

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду

Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию

В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

• Диффузные изменения миокарда
• Гипертонический криз

Лечение перикардита

Острый перикардит: постельный режим, рациональное питание, этиотропная терапия – антибиотики, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани. Для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой сердца, проводят лечебный перикардиоцентез.

Хирургическое лечение при хроническом экссудативном или констриктивном перикардите, рецидивах тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойном перикардите.

При хроническом констриктивном перикардите – субтотальная перикардэктомия; при хроническом экссудативном перикардите – эндоскопическая или скрытая парциальная резекция перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость; при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита – эндоскопическое или открытое наружное дренирование.

Симптомы СКВ, жалобы и клинические проявления

Покраснение (эритема) кожи лица в области щек и носа

Это наиболее характерный симптом системной квасной волчанки, который возникает или усиливается при воздействии прямых солнечных лучей. Из-за характерной формы эта эритема стала называться «волчаночной бабочкой». Подобные кожные высыпания могут также возникать в других областях. Кожа пальцев рук часто меняет цвет под воздействием холода от белого до багрово-синюшного (феномен Рейно). Возможно образование язвочек на слизистой оболочке полости рта, а также трофические нарушения, приводящие к усилению выпадения волос (алопеции), ломкости ногтевых пластинок.

Боли и воспаление (отек) суставов

Встречаются часто, но не приводят к разрушению суставных структур, как это бывает при ревматоидном артрите. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей, но возможны также артриты и крупных суставов. Характерными признаками воспалительной боли в суставах являются утренняя скованность (> 1 часа), нарастание болей в покое и ослабление их при движении.

Плеврит и перикардит

Частый симптом при волчанке — воспаление плевральных оболочек, выстилающих изнутри грудную клетку (плеврит), и сердечной сумки (перикардит), что может проявляться болями в грудной клетке при дыхательных движениях.

Поражение почек

При вовлечении в процесс внутренних органов наиболее часто происходит поражение почек, обычно при СКВ протекающее незаметно. Отеки и стойкое повышение артериального давления являются косвенными признаками этого тяжелого осложнения.

Воспалительные изменения нервной системы. Могут проявляться самым разнообразным образом (от головных болей и нарушений психоэмоциональной сферы до судорожных припадков).

Антифосфолипидный синдром. Также при системной красной волчанке возможно образование «иммунных агентов» (антител) к компонентам свертывающей системы крови. Данное состояние называется антифосфолипидный синдром и опасно развитием различных тромботических осложнений (тромбоз вен, инфаркт, инсульт). Наличие у пациента этих проявлений в молодом возрасте требует исключения СКВ и антифосфолипидного синдрома.

Неспецифические жалобы. Многие пациенты в начале заболевания замечают лишь неспецифические симптомы заболевания, такие, как общая слабость, повышение температуры тела, снижение веса, отсутствие аппетита.

Миокардит и перикардит

Наше сердце в поперечном разрезе представлено тремя оболочками – внутренней (эндокардом), средней мышечной (миокардом), и наружной, т.н. сердечной сумкой – перикардом. Воспаление миокарда именуют миокардитом, перикарда – перикардитом.

Причины

Наиболее частой причиной миокардита и перикардита является инфекция – бактериальная или вирусная. Зачастую миокардит и перикардит развиваются как симптомы коллагенозов (диффузных заболеваний соединительной ткани), среди которых – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Пусковым фактором в развитии воспаления миокарда и перикарда при ревматизме тоже является инфекция. Но патологический процесс здесь идет по аутоиммунному пути. Суть этого процесса заключается в неадекватной, извращенной реакции иммунитета в ответ на внедрение инфекции. При этом вырабатываемые иммунной системой антитела повреждают различные структуры внутренних органов, в т.ч. и перикард, миокард.
Помимо этого к воспалению миокарда и перикарда могут привести:

• Аллергические реакции на лекарства, пыльцу растений, предметы бытовой химии
• Перенесенные травмы грудной клетки
• Инфаркт миокарда
• Массивные ожоги
• Воздействие ионизирующей радиации
• Различные авитаминозы
• Почечная недостаточность
• Подагра
• Туберкулез
• Оперативные вмешательства на сердце
• Систематический прием некоторых групп лекарств.

В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Такие миокардиты и перикардиты называют идиопатическими.

Симптомы

В большинстве случаев инфекционный миокардит развивается спустя несколько недель, а иногда и дней после перенесенной простуды. Мужчины переносят заболевание тяжелее, чем женщины, но болеют реже. Инфекционный миокардит начинается постепенно, и на первых порах протекает бессимптомно. С течением времени пациенты начинают жаловаться на тупые распирающие боли в грудной клетке, в области грудины и сердца. Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, но может появляться и в покое. Появление боли сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.
Воспалительный отек приводит к утолщению миокарда и к увеличению сердца в размерах. Вместе с тем, насосная функция сердца снижается. Из-за сердечной недостаточности появляются отеки нижних конечностей, усиливается одышка, кожа и слизистые становятся бледными и синюшными. При хроническом течении миокардита воспаленный миокард замещается соединительной тканью – склерозируется. Этот процесс именуют кардиосклерозом. Кардиосклероз может затрагивать проводящую систему сердца, что приводит к нарушениям сердечного ритма (аритмиям), некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
При распространении воспаления с миокарда на перикард состояние пациента ухудшается. Перикард покрывает сердце подобно сумке. Он состоит из 2-х оболочек, или листков – висцерального (внутреннего) и париетального (наружного). Между этими листками находится щелевидная полость перикарда. В норме она содержит не более 20-30 мл увлажняющей жидкости. При остром перикардите количество жидкости многократно увеличивается. Эта скопившаяся воспалительная жидкость (экссудат) сдавливает миокард, еще больше затрудняет его сокращения,  и этим усугубляет сердечную недостаточность.
В последующем, при затихании воспаления, жидкость рассасывается. Но в местах ее скопления на поверхности плевральных листков образуются неровности, которые трутся друг о друга и затрудняют сердечные сокращения. В последующем эти неровные воспаленные участки могут склеиваться между собой – такой перикардит, именуемый слипчивым, протекает особенно тяжело. При отсутствии лечения смерть при миокардите и перикардите может наступить от аритмий или прогрессирующей сердечной недостаточности.

Лечение

В лечении миокардитов и перикардитов используются препараты многих групп. Это противовоспалительные лекарства, антибиотики, сердечны гликозиды. Последние усиливают силу сердечных сокращений и устраняют проявления сердечной недостаточности. При скоплении большого количества экссудата последний удаляют. Для этого в условиях стационара проводят пункцию (прокол) перикарда. В период затихания миокардита и перикардита проводится восстановительное лечение с использованием общеукрепляющих средств, иммуностимуляторов.

Инструментальные исследования при перикардите

• Электрокардиография (ЭКГ). Метод выявляет изменения электрической активности сердца.
• Эхокардиография (Эхо-КГ). С помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Рентген грудной клетки.
• Анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.

Лечение перикардита

Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:

• температура выше 38 градусов по Цельсию;
• есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
• симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;
• пациент принимает антикоагулянты;
• в анализах выявлено повышение тропонина — белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;
• существует риск тампонады сердца;
• лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.

В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.

Лекарственные препараты

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление в области перикарда, облегчают боль. Препаратом выбора считают ибупрофен. Лекарство имеет серьезные противопоказания, его нельзя использовать после инфаркта миокарда. В этих случаях предпочтителен аспирин. Так как НПВС могут вызывать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, врач дополнительно назначит ингибиторы протонного насоса. Эти препараты обеспечат защиту слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
• Колхицин, который используют самостоятельно или в комбинации с НПВП. Средство применяют, если есть противопоказания к приему нестероидных средств или же они не работают. Колхицин в настоящее время не имеет зарегистрированных показаний в лечении перикардита. Однако исследования показали, что он может быть эффективен, если преимущества перевешивают любые потенциальные риски.
• Кортикостероиды используют при неэффективности лечения колхицином и НПВС, при скоплении жидкости в перикарде. Препараты блокируют некоторые звенья иммунного воспаления, но имеют серьезные побочные эффекты. Это может быть увеличение веса, перепады настроения, потливость, образование язв желудка.

Хирургическое лечение

Используют крайне редко, когда состояние очень тяжелое, а лекарства неэффективны. Проводят перикардэктомию — иссечение спаек и необратимо поврежденных листков перикарда. Операция рискованная — один из двадцати пациентов во время нее умирает, поэтому она рассматривается только как крайнее средство.

Осложнения перикардита

Тампонада сердца

Это опасное, но редкое осложнение возникает, когда в сердечной сумке накапливается слишком много жидкости. Это приводит к сдавлению сердца и нарушению наполнения камер кровью. В итоге при сокращении сердечной мышцы в сосуды поступает меньше крови, что вызывает резкое снижение артериального давления. Для лечения тампонады проводят перикардиоцентез. Без медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Признаки тампонады:

• тревога, беспокойство;
• резкая боль в груди, которая отдает в шею, плечо, спину или живот; боль усиливается при глубоком дыхании или кашле;
• проблемы с дыханием;
• обморок, головокружение, сонливость;
• резкая бледность, синеватый или серый оттенок кожи;
• сердцебиение;
• учащенное дыхание;
• тошнота;
• отек ног и живота;
• слабый или отсутствующий пульс.

Если когда-то у пациента уже был перикардит и возникли данные симптомы, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Хронический констриктивный перикардит.

Эта проблема формируется длительное время. В области перикарда возникают рубцы, это увеличивает его жесткость и нарушает движение. В результате рубцово-измененные ткани словно панцирем сдавливают сердце и мешают его сокращениям.

Прогноз

Большинство случаев имеют легкое или среднетяжелое течение и проходят даже без лечения. В тяжелых ситуациях отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению и развитию сердечной недостаточности. Лечение обычно длится до нескольких месяцев, после которых необходим щадящий режим для полного восстановления.

Нет способов, которые могут полностью предотвратить острое воспаление перикарда. Однако есть возможно избежать рецидива, если следовать плану лечения и своевременно выполнять диагностические тесты.