Перикардит: симптомы и лечение

2 Углубляемся в наружный слой

Строение стенки сердца

Итак, перикард — это вовсе не единый наружный слой сердца, а слой, состоящий из нескольких пластинок: фиброзной и серозной. Фиброзный перикард плотный, наружный. Он выполняет в большей степени защитную функцию и функцию некой фиксации органа в грудной полости. А внутренний, серозный слой плотно прилегает непосредственно к миокарду, этот внутренний слой называется эпикардом. Представьте себе мешок с двойным дном? Примерно так выглядят наружный и внутренний перикардиальные листки.

Щель между ними — это перикардиальная полость, в норме она содержит от 2 до 35 миллилитров серозной жидкости. Жидкость нужна для более мягкого трения слоёв друг о друга. Эпикард плотно покрывает наружный слой миокарда, а также начальные отделы крупнейших сосудов сердца, его другое название висцеральный перикард (по-латыни viscera- органы, внутренности), т.е. это слой, выстилающий непосредственно сердце. А уже париетальный перикард — самый что ни на есть наружный слой из всех сердечных оболочек.

Выделяют следующие отделы или стенки в поверхностном перикардиальном слое, их название зависит непосредственно от органов и участков, к которым прилежит оболочка. Стенки перикарда:

  1. Передняя стенка перикарда. Прилежит к грудной стенке
  2. Диафрагмальная стенка. Непосредственно сращена с диафрагмой данная стенка оболочки.
  3. Боковые или плевральные. Выделяют по бокам средостения, прилежат к лёгочной плевре.
  4. Задняя. Граничит с пищеводом, нисходящей аортой.

Анатомическое строение данной оболочки сердца непростое, ведь помимо стенок, в перикарде имеются ещё и пазухи. Это такие физиологические полости, углубляться в их строение мы не будем. Достаточно лишь знать, что между грудиной и диафрагмой расположена одна из таких перикардиальных пазух — передненижняя. Именно её, при патологических состояниях, прокалывают или пунктируют медработники. Эта диагностическая манипуляция высокотехнологична и сложна, проводится специально обученным персоналом, нередко под УЗИ-контролем.

Травмы и инородные тела

Жидкость в перикарде может появиться не только из-за пороков развития, но и в результате банальной травмы. Как правило, ранения перикарда не бывают изолированными, они сочетаются с травмами других оболочек сердца. Быстрое наполнение околосердечной сумки кровью может привести к тампонаде и остановке сердца.

Если жидкость прибывает медленно и ее количество незначительно, то возникает опасность инфицирования и развития гнойного перикардита, трудно поддающегося лечению.

Инородные тела могут попасть в перикард как прямым путем (пуля, травмы острыми предметами), так и опосредовано, например через пищевод. В ответ на появление чужеродных агентов в перикарде формируется очаг воспаления, который отграничивает этот предмет от других тканей. Выявить их можно при многостороннем рентгенологическом исследовании, а также УЗИ.

Зачем нужна стенке сердца околосердечная сумка?

Околосердечная сумка имеет огромное значение для нормальной работы сердца. Она выполняет не одну, а несколько функций.

Ограничительная и поддерживающая функция

Сердце — орган мягкий и податливый, совершенно лишенный такой опоры, как плотные кости. Поэтому околосердечная сумка, как образование плотное и прочное, поддерживает его форму, предохраняет его от растяжения.

Защитная функция

Конечно, несмотря на всю свою прочность, сердечная сумка не сможет защитить важный орган от удара ножом или от пули. Но она хорошо защищает его от инфекции.

Именно это образование защищает от перехода инфекции из легких или органов средостения на сердце и наоборот.

Другими словами, околосердечная сумка не пропускает инфекцию к сердцу из соседних органов. Но и из сердца инфекция не может распространиться на соседние с ним органы.

Двигательная функция

Сердце человека находится в постоянном движении. Всю нашу жизнь оно неустанно совершает определенные движения, которые заставляют кровь бежать по кровеносным сосудам.

При движении наружная оболочка сумки (перикард) легко скользит вдоль поверхности сердца, которая покрыта, приросшей к нему, внутренней оболочкой сумки (эпикардом).

Почему это скольжение происходит легко и с минимальным затратами энергии? Потому что между двумя листками, между эпикардом и перикардом есть узкое пространство — перикардиальное пространство.

Но это еще не все. Это пространство вмещает некоторое количество жидкости, которая играет роль смазки. Эта «смазка» не допускает трения листков друг о друга. Она же не допускает трения сердца о другие органы.

Это намного упрощает и облегчает работу. И сердце легко и непринужденно скользит внутри околосердечной сумки.

Функция амортизации

Находясь внутри сумки, окруженное жидкостью, сердце предохранено от резких толчков и ударов.

Это важно, ведь человек ходит, прыгает, падает. Все эти движения могли бы привести к травме, если бы не амортизация, которую обеспечивает наружный слой сердца

Итак, мы начали изучение строения стенки сердца с наружного ее слоя или околосердечной сумки

В следующей статье я расскажу вам о еще одном очень важном слое — о миокарде

Кровоснабжение и лимфоотток

Перикард – это внешняя оболочка сердца, которая получает питание от аорты и грудной артерии. Анатомы выделяют до семи источников кровоснабжения этого органа. К ним относятся диафрагмальные сосуды, артерии средостенья, бронхов, пищевода и тимуса, а также межреберные артерии. От перикарда кровь оттекает в верхнюю полую вену и в систему вен грудной клетки: непарную и полунепарную.

Сквозь перикард проходит сеть лимфатических сосудов, которые укрупняются и несут лимфу в соседствующие с сердцем лимфоузлы (диафрагмальные, бронхиальные, средостенные, пищеводные и другие). Иннервируется перикард за счет средостенного сплетения.

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы, вызывающие перикардит, перечислены в табл. 7-1.

Таблица 7-1. Этиология перикардитов

Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO)

Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза)

Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты)

Риккетсии

Травма (перикардотомия, травма грудной клетки)

Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия)

Злокачественные опухоли (первичные, метастатические)

Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, острая ревматическая лихорадка)

Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы

Инфаркт миокарда (эпистенокардитический и при постинфарктном синдроме)

Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)

Заболевания с тяжёлым нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН, тяжёлый гипотиреоз)

Паразитарные инвазии (редко)

ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин натрий, непрямые антикоагулянты)

Анатомия

Перикард – это защитная оболочка вокруг сердца, располагающаяся в переднем отделе средостенья, ограниченном диафрагмой, плеврой, стенками грудной клетки, позвоночным столбом и расположенными рядом органами.

В полости груди по отношению к сагиттальной плоскости сердце, вместе с перикардом, расположено несимметрично. Большая часть его находится слева, а где-то около трети органа – справа.

Перикард – это околосердечная сумка, имеющая у детей округлую форму, а у взрослых – конусообразную. Такие изменения связаны с тем, что сразу после рождения сердце шарообразное и располагается практически по центру средостенья, но со временем, по мере роста человека и его внутренних органов, оно смещается и приобретает каплевидную форму.

В норме между листками перикарда может находиться до тридцати миллилитров жидкости. Она уменьшает трение между тканями и оказывает амортизирующее действие.

Прогноз

Если лечение было начато правильно и своевременно, то прогноз является благоприятным в подавляющем большинстве случаев. Трудоспособность восстанавливается практически целиком. Но если перикардит имеет гнойную основу, то тогда необходимо принять особо оперативные меры, потому что заболевание может представлять собой существенную угрозу для жизни.

Также могут иметься достаточно стойкие изменения после адгезивного перикардита, потому что хирургическое вмешательство в таком случае оказывается недостаточно эффективным.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует — симптомы миокардита. Как быстро диагностировать заболевание?

В статье (ссылка) профилактика сердечной астмы.

Все признаки сердечной недостаточности! https://upheart.org/bolezni/patologicheskie-izmeneniya/serdechnaya-nedostatochnost/prichini-i-priznaki.html

Рекомендации

  1. «Перикардиэктомия». Johns Hopkins Medicine. Получено 20 сен 2020.
  2. ^ аб Хегде, Шейла М. (01.01.2019), Соломон, Скотт Д.; Wu, Justina C .; Гиллам, Линда Д. (ред.), «33 — Заболевание перикарда»,Основная эхокардиография , Elsevier, pp. 347–353.e1, Дои:10.1016 / b978-0-323-39226-6.00033-3, ISBN 978-0-323-39226-6 , получено 2020-11-17
  3. Mou, Steven S .; МакКрори, Майкл С. (01.01.2019), Унгерлейдер, Росс М .; Meliones, Jon N .; Нельсон Макмиллан, Кристен; Купер, Дэвид С. (ред.), «28 — Воспалительное заболевание сердца: выпот и тампонада перикарда, перикардит и миокардит», Критическая болезнь сердца у младенцев и детей (третье издание) , Philadelphia: Elsevier, pp. 351–364.e5, Дои:10.1016 / b978-1-4557-0760-7.00028-0, ISBN 978-1-4557-0760-7 , получено 2020-11-17
  4. Дорланда (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Elsevier Saunders. п. 1412. ISBN 978-1-4160-6257-8 .
  5. Тортора, Джерард Дж .; Нильсен, Марк Т. (2009). Принципы анатомии человека (11-е изд.). Джон Вили и сыновья. стр.–5. ISBN 978-0-471-78931-4 .
  6. Виньески, Лоуренс Э. Клиническая анатомия Снелла по регионам . Wolters Kluwer. п. 241.
  7. Цветной атлас гистологии плода и новорожденного . Эрнст, Линда., Ручелли, Эдуардо Д., Хафф, Дейл С. Нью-Йорк: Спрингер. 2011. С.. ISBN 9781461400196 . OCLC 755068872.CS1 maint: другие (связь)
  8. ^ аб Лайццо, П.А. (2009).Справочник по анатомии, физиологии и устройствам сердца (2-е изд.). Humana Press. С. 125–8. ISBN 978-1-60327-371-8 .
  9. ^ аб Диксон, Эндрю; Взлом, Крейг. «Углубления перикарда».Радиопедия . Получено 2019-07-08.
  10. Бирн, Джон Джи; Каравас, Александрос Н; Colson, Yolonda L; Буэно, Рафаэль; Ричардс, Уильям Дж. Шугарбейкер, Дэвид Дж; Голдхабер, Сэмюэл З (2002). «Сердечная декортикация (эпикардиэктомия) для оккультной констриктивной кардиологической физиологии после левой экстраплевральной пневмонэктомии». Грудь .122 (6): 2256–9. Дои:10.1378 / сундук.122.6.2256. PMID 12475875.
  11. Дэвидсона 2010С. 638–639. Ошибка sfn: нет цели: CITEREFDavidson’s2010 (помощь)
  12. Клигерман, Сет (январь 2019). «Визуализация болезни перикарда». Радиологические клиники Северной Америки .57 (1): 179–199. Дои:10.1016 / j.rcl.2018.09.001. PMID 30454812.

Чем грозит?

Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Ближайшие последствия


Без лечения:

  • Остановка сердца;
  • Фибрилляция желудочков;
  • Разрыв перикарда;
  • Сдавление нервов средостения;
  • Потеря веса (при выраженном сдавлении пищевода).

С лечением:

  • Ранение перикарда и прокол сердца во время пункции;
  • Инфицирование;
  • Сепсис.

Отдаленные

При лечении:

  • Гипертрофия желудочков;
  • Аритмия;
  • Синусовая брадикардия.

Без лечения:

  • Спаечный процесс;
  • Развитие рубцовой ткани.

Опасна ли тахикардия при беременности? Что она может означать и не угрожает ли плоду? Выясните все детали!

Чем грозит мерцательная аритмия сердца, каковы ее симптомы и какое назначается лечение, читайте в этом материале.

Узнайте, как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ и ощущается ли это состояние у заболевшего, из следующей публикации.

Паразиты

В двух процентах случаев полость перикарда оказывается заселена паразитами, которые мешают нормальной работе сердца. Чаще всего это эхинококк, трихинеллы и свиной цепень. Изначально паразит попадает в миокард, где развивается до взрослых форм, а уже потом кисты переходят на перикард.

Если паразитарные кисты разрываются в перикард, то в жидкости можно обнаружить личинок, сколексы или имаго. В литературе описывают случаи, когда обильное количество паразитов способствовало отложению солей кальция на стенках перикарда и делало его неспособным к растяжению.

Паразитарные инвазии, как правило, проходят бессимптомно. На поздних стадиях могут появиться одышка, нарушения ритма и даже тампонада сердца. Для диагностики используется рентгенография, сонография и лабораторные анализы, указывающие на наличие гельминтов.

Классификация

В основе классификации лежит основной аспект – количество и тип скопившейся жидкости.

Беря во внимание количество жидкости в сердечной сумке и расстояние между ее листками, говорят о трех стадиях болезни:

  • Стадия ранняя. Количество скопившейся жидкости не превышает 100 мл, расстояние между листками – от 6 до 10 мм;
  • Стадия умеренная. Скопившейся жидкости в пределах 100 – 500 мл, листы разошлись на 10-20 мм;
  • Стадия выраженная. Масса водяная > 500 мл, листы разошлись более чем на 20 мм.

Как видим, повышение количества скопившейся жидкости повышает не только проявление симптомов, но риск для здоровья и жизни.

Немаловажным является и момент качества скопившейся жидкости

Ее может быть несколько типов, это важно знать для постановки диагноза:

  • Скопившаяся естественная жидкость – диагноз «гидроперикард»;
  • Скопление жидкости с кровью – «гемоперикард»;
  • Скопление лимфатической жидкости – «хелоперикард»;
  • Скопившийся гной и воспаление – «перикардит».

Как лечить перикардит?

пункция перикарда

Лечением перикардитов занимаются врачи-кардиологи или кардиохирурги исключительно в стационарных условиях. Если развиваются осложнения болезни с угрозой для жизни пациента — тампонада сердца, показано хирургическое лечение: пункция перикарда. Хирургическое лечение показано и при «панцирном» сердце — формирование в панцирном перикарде «окон», освобождающих сердце от сдавливания. Всем пациентам показан постельный режим, особенно при выпотном перикардите

В медикаментозном лечении важно первостепенно воздействовать на факторы, вызвавшие воспаление сердечной сумки, а уже потом воздействовать симптоматически

При выявлении инфекционного возбудителя назначают определенные препараты, направленные на его уничтожение, проводится десенсибилизирующая и гормональная терапия при обострении системных заболеваний. С успехом применяют в лечении НПВС (индометацин, ибуфен, ортофен), преднизолон, метилпреднизолон, фуросемид, индап. Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом по строгим показаниям в определенной дозировке. Пациентам рекомендована бессолевая диета с ограничением питьевого режима. В лечении нужно соблюдать назначенную врачом схему.

https://youtube.com/watch?v=ZNRmF3G9P_o

Опухоли

Жидкость в перикарде может появляться также вследствие опухолевой секреции или расплавления. Встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования сердца. Они растут внутрь полости и редко достигают больших размеров. Существует такое понятие, как псевдоопухоли перикарда. Это, как правило, крупные кровяные сгустки или инкапсулированная жидкость. Такие «опухоли» могут быть величиной с человеческий кулак.

Симптомами новообразования являются: одышка, кашель, изменение голоса, нарушение глотания, а также прогрессирующая сердечная недостаточность. Могут быть патологические шумы над аортой, цианоз, застой крови в большом и малом круге кровообращения. Лечение предлагается хирургическое, если расположение и размеры опухоли это позволяют. В случае же, когда удалить новообразование невозможно, прибегают к лучевой и химиотерапии. Это позволяет сдерживать рост новых клеток и продлить жизнь пациенту.

Опухоли

Жидкость в перикарде может появляться также вследствие опухолевой секреции или расплавления. Встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования сердца. Они растут внутрь полости и редко достигают больших размеров. Существует такое понятие, как псевдоопухоли перикарда. Это, как правило, крупные кровяные сгустки или инкапсулированная жидкость. Такие «опухоли» могут быть величиной с человеческий кулак.

Симптомами новообразования являются: одышка, кашель, изменение голоса, нарушение глотания, а также прогрессирующая сердечная недостаточность. Могут быть патологические шумы над аортой, цианоз, застой крови в большом и малом круге кровообращения. Лечение предлагается хирургическое, если расположение и размеры опухоли это позволяют. В случае же, когда удалить новообразование невозможно, прибегают к лучевой и химиотерапии. Это позволяет сдерживать рост новых клеток и продлить жизнь пациенту.

Разновидность нарушений

В зависимости от причины, которая вызывает скопление жидкости в перикарде, различают несколько видов сердечной патологии.

Разновидность перикардита Причины патологического воспалительного процесса
Инфекционный Воспаление сердечной мышцы на фоне воздействия вирусов, бактерий, грибков
Осложненный Воспаление в сердечной сумке как осложнение заболеваний соседних органов
Аутоиммунный Воспалительный процесс на фоне аутоиммунных заболеваний
Обменный Воспаление на фоне нарушений обменных процессов: сахарного диабета, подагры.
Травматический На фоне проникающих ранений грудной клетки
Неопластический Злокачественные опухоли и метастазы оболочки перикарда
Идиопатический Воспаление на фоне неустановленного генеза

Специалисты классифицируют патологические процессы в полости перикарда и по характеру скапливающейся жидкости. Разные причины способны вызвать различные характеристики жидкости в сумке перикарда.

Виды

Перикардиальный выпот классифицируют по:

  • степени нарастания его объема — острый или хронический (более 3 месяцев);
  • распределению содержимого в полости — осумкованный (локализованный) или окружающий;
  • количеству, определяемому с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) — малый (менее 10 мм), средний (10-20 мм), выраженный (более 20 мм);
  • влиянию на гемодинамику — без влияния, тампонада сердца, констрикция.

Осумкованный или локализованный перикардит возникает при наличии в полости большого количества спаек (соединительно-тканные разрастания), образовавшихся из-за воспалительных процессов между двумя листками перикарда. Они как раз и ограничивают жидкость.

Массивные выпоты часто встречаются при опухолевой природе основного заболевания.

Профилактика

Во-первых, необходимо правильное питание, которое позволит избежать осложнений с сердцем, укрепив его. Употребляйте в своём рационе орехи, зелень, сухофрукты, рыбу, тыквенный и апельсиновый сок, а также молокопродукты и малину.

Во-вторых, старайтесь вести максимально здоровый образ жизни, не подвергая себя излишним физическим нагрузкам.

В-третьих, регулярно посещайте кардиолога и ревматолога, следите за эхокардиографией и электрокардиографией.

Речь, конечно, идёт, о вторичной профилактике. Первичная профилактика заболевания, ввиду его особенностей, не представляется возможной.

Причины заболевания

Ветеринары выделяют несколько причин, провоцирующих возникновение тампонады сердца у собак

  • выпот неясной этиологии;

  • перикардит у собак– воспаление околосердечной сумки, развивающееся на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;

  • новообразования и разрыв опухоли в сердце;

  • травма в области грудной клетки;

  • разрыв кисты, образовавшейся на стенке перикарда;

  • нарушение целостности левого предсердия.

Тампонада сердца протекает в острой и хронической формах. Особенность острой тампонады заключается в том, что при небольшом количестве жидкости в перикардиальном пространстве происходит резкое ухудшение состояния собаки, которое может закончиться смертью животного.

При хронической тампонаде выпот формируется постепенно, позволяя стенкам перикарда растянуться и вместить в себя до нескольких сотен миллилитров свободной жидкости. Симптомы тампонады при этом выражены не ярко, а собака чувствует себя относительно неплохо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector