Меню

Мышцы участвующие в процессе глотания

Мышечный аппарат глотки и акт глотания

Мышечный аппарат глотки представлен мышцами, поднимающими и расширяющими глотку (т. stylopharyngeus et т. palatopharyngeus), и мышцами, сжимающими глотку (тт. constric-tores pharyngis) (рис. 7-29—7-31).

1.Шилоглоточная мышца (т. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и вплетается в боковую поверхность глотки между верхним и средним констрикторами.

2. Нёбно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus) заключена в задней нёбно-глоточной дужке (arcus palatopharyngeus), начинается от задней стенки глотки и прикрепляется к нёбному апоневрозу.

3. Трубно-глоточная мышца (т. salpingopharyn-geus) начинается от хряща слуховой трубы

возле её глоточного отверстия и вплетается в боковую стенку глотки и нёбно-глоточную j мышцу.

4. Верхний констриктор глотки [т. constrictor pharyngis superior) имеет несколько частей: ]

• крылоглоточная часть (pars pterygophaiyn-gea) начинается от медиальной пластин- I ки крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoideus);

• щёчно-глоточная часть (pars buccophaiyn-gea) начинается от крылонижнечелюстно-го шва (raphe pterygomandibularis) — фиброзной полоски, натянутой между нижней челюстью и крыловидным отростком, к которому спереди прикрепляется щечная мышца;

• челюстно-глоточная часть (pars mylophaiyn-gea) начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти (linea mylohyoids mandibulae);

• языкоглоточная часть (pars glossophaiyn-gea) — продолжение поперечной мышцы языка.

Волокна верхнего констриктора глотки идут вниз и назад и, образовав боковые стенки глотки, сзади соединяются с мышцей противоположной стороны с образованием шва глотки (raphe pharyngis).

5. Средний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis medius) начинается от больших и малых рожков подъязычной кости (согпш majora et minora ossis hyoidei), его волокна веерообразно расходятся в стороны и также заканчиваются сзади с образованием шва глотки.

6. Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis inferior) начинается от щитовидного и частично перстневидного хрящей, волокна мышцы также принимают участие в образовании шва глотки.

Глотание. Вакте глотания участвуют мышцы рта, глотки и пищевода. Выделяют ротовую, глоточную и пищеводную фазы акта глотания. • Ротовая фаза акта глотания начинается произвольно.

• Сокращение челюстно-подъязычной и дву-

брюшной мышц приподнимает подъязычную кость с языком к нёбу.

• Собственные мышцы языка прижимают кончик языка к десне у верхних резцов.

• Нёбно-язычные мышцы поднимают корень языка и перемещают пищевой комок к глотке.

Топографическая анатомия шеи ♦ 613

Рис. 7-29. Мышцы глотки (вид сбоку),1 — нижний констриктор глотки, 2—средний констриктор глотки, 3 — шилоязычная мышца, 4 — шилоглоточ-вая мышца, 5 — верхний констриктор глотки, 6 — крылонижнечелюстной шов, 7 — щёчно-глоточная фасция, 8-мышца, поднимающая нёбную занавеску, 9— мышца, напрягающая нёбную занавеску, 10 — щёчная мышца, 11 — челюстно-подъязычная мышца, 12 — подъязычно-язычная мышца, 13- щитоподъязычная мембрана, 14-щитовидный хрящ. (Из: Синельников В Д. Атлас анатомии человека. — М„ 1974.)

♦ Шилоязычные мышцы тянут корень языка назад и выдавливают комок в ротовую часть глотки, после чего устье зева закрывается сокращением нёбно-глоточной и нёбно-язычной мышц.

• Глоточная фаза акта глотания также произвольна, но начавшись, не может быть прервана.

♦ При сокращении мышц, поднимающих и напрягающих мягкое нёбо, последнее прижимается к задней стенке глотки и изолирует носовую часть глотки.

♦ При сокращении нёбно-глоточной и труб-но-глоточной мышц глотка как бы натягивается на пищевой комок.

♦ Сокращение шилоподъязычной и двубрюшной мышц тянет подъязычную кость вверх, что приводит к перемещению вверх

и гортани, а надгортанник при этом принимает горизонтальное положение, чтобы закрыть вход в гортань.

♦ Черпаловидные хрящи сближены, что спо-

собствует изоляции гортани и может быть достаточным для предотвращения попадания пищи в гортань даже при отсутствии надгортанника.

♦ Последовательные сокращения верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки продвигают пищевой комок через грушевидные карманы в пищевод.

Пищеводная фаза акта глотания непроизвольна.

♦ Перистальтика пищевода перемещает пищевой комок в желудок.

♦ Мускулатура языка, нёба и глотки расслабляется, что восстанавливает сообщение

614 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

переднее и заднее окологлоточные пространства.

♦ Переднее окологлоточное пространство содержит жировую клетчатку, куда может происходить прорыв гноя при паротите или проникновение инфекции при периодонтитах больших коренных зубов нижней челюсти.

♦ В заднем окологлоточном пространстве расположены следующие образования: внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), лежащая медиальнее вены, языкоглоточный (п. glossopharyn-geus), блуждающий (п. vagus), добавочный (п. accessorius) и подъязычный (п. hypo-glossus) нервы, находящиеся позади и между сосудами.

• Мышцы глотки снаружи покрыты щёчно-гло-точной фасцией (fascia buccopharyngea), снизу

переходящей в висцеральную пластинку внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение глотки осуществляют следующие артерии (рис. 7-32).

1. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от внутренней поверхности наружной сонной артерии и поднимается вверх по боковой поверхности глотки в переднем окологлоточном пространстве, давая ветви её стенкам.

2. Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) отходит от лицевой артерии (a. facialis) в поднижнечелюстном треугольнике, направляется кверху по боковой поверхности глотки, отдаёт ветви к носовой части глотки в области глоточной миндали-

616«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

ны (tonsilla pharyngealis), глоточного отверстия слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) и к мягкому нёбу.

Миндаликовая ветвь лицевой артерии (г. tonsillaris a. facialis) между верхним и средним констрикторами глотки вступает в нёбную миндалину (tonsilla palatina).

Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) отходит от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) в крылонёбной ямке, анастомозирует с конечными ветвями восходящей нёбной артерии и принимает участие в кровоснабжении носовой и ротовой частей глотки.

5. Глоточные ветви верхней и нижней щитовидных артерий (гг. pharyngealis aa. thyrohki superior et inferior) кровоснабжают гортаннуи часть глотки.

Венозный отток.Вены глотки образуют гло-i точное сплетение (plexus pharyngeus), расположенное на наружной поверхности носовой и ротовой частей глотки и в подслизистой основе; гортанной части глотки. От венозного сплетения носовой и ротовой частей глотки кровоот-ток происходит по глоточным венам) (vv. pharyngeae), впадающим во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). От гортанной части кровоотток происходит по верхней гор-

15 16

Рис. 7-32. Сосудыи нервы окологлоточного пространства.1 —

нижняя щитовидная артерия, 2 — возвратный гортанный нерв (правый и левый), 3 — блуждающий нерв, 4 — наружная сонная артерия, 5 — внутренняя сонная артерия, 6 — верхняя щитовидная артерия, 7 — язычная артерия, 8 — лицевая артерия, 9 — восходящая глоточная артерия, 10—верхний гортанный нерв, 11 — глоточные ветви блуждающего нерва, 12 — верхний шейный узел симпатического ствола, 13 — грудной проток, 14— глоточное венозное сплетение, 15— щитовидная железа, 16— паращитовидная железа, (Из: Островерхое Г.Е., Лубоц-кийД.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, — М., 1996.)

Топографическая анатомия шеи

тайной вене (v. laryngea superior), в верхнюю щитовидную (v. thyroidea superior) и далее во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и по нижней гортанной вене (v. laryngea inferior) в нижнюю щитовидную (v. thyroidea inferior) и далее в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Иннервация глотки осуществляется от глоточного сплетения образованного глоточными ветвями языкоглотечного нерва (rr. pharyngei п. glossopharyngei), глоточными ветвями блуждающего нерва (rami pharyngei n. vagi) и гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола (rr. laryngopharyngei ganglii cervicalis superioris trunci sympatici) (см. рис. 7-32). • Кроме ветвей, образующих глоточное сплетение, от языкоглоточного нерва отходят миндаликовые ветви (rr. tonsillares), иннер-вирующие слизистую оболочку нёбных дужек и нёбную миндалину, и ветвь шилогло-точной мышцы (г. т. stylopharyngei). »Блуждающий нерв (п. vagus) иннервирует слизистую оболочку глотки, констрикторы глотки, мышцы мягкого нёба, кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску (т. tensor veli palatini), иннервируемой вет-

вью нижнечелюстного нерва (п. mandi-

Лимфоотток от стенок глотки направляется в верхнем отделе глотки в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeal), а далее в яремно-двубрюшный и яремные латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi jugulares et jugulodigastricus). От нижнего отдела глотки лимфоотток происходит непосредственно в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, минуя заглоточные.

ГОРТАНЬ

Гортань (larynx) — часть дыхательного аппарата, располагающаяся между гортанной частью глотки и трахеей, на уровне от верхнего края V до нижнего края VI шейного позвонка. Гортань формируется из хрящевого скелета, связок и мышц. Гортань связана с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной (membrana thyrohyoidea), натянутой между подъязычный костью и верхним краем щитовидного хряща (рис. 7-33).

Рис. 7-33. Вход в гортань.1 — голосовая складка, 2 — складка преддверия, 3 — надгортанник, 4 — корень языка, 5 — срединная язычно-надгортанная складка, 6 — ямка надгортанника, 7 — боковая язычно-надгортанная складка, 8 — глоточ-но-надгортанная складка, 9 — черпалонадгортанная складка, 10 — грушевидный карман, 11 — межчерпаловидная вырезка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)

618 -о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен спереди надгортанником (epiglottis), латерально — черпалонадгортанными складками (plicae aryepiglottica), образующимися на слизистой оболочке при прохождении одноимённых мышц, и сзади — межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea). За входом в гортань (aditus laryngis) расположена полость гортани (cavitas laryngis), имеющая три отдела (рис. 7-34).

1. Преддверие гортани (vestibulum laryngis) — пространство от входа в гортань до щели преддверия (rima vestibuli), ограниченной одноимёнными складками (plicae vestibulares). По бокам от преддверия гортани в гортанной части глотки располагаются симметрично два углубления, называемые грушевидными карманами (recessus piriformes). Эти карманы имеют клиническое значение, поскольку в них часто застревают инородные тела, откуда их и приходится извлекать.

2. Средний отдел гортани — собственно голосовой аппарат (glottis) — лежит между

щелью преддверия (rima vestibuli) и голя совой щелью (rima glottidis). В голосовой щели различают межперепончатую частя (pars intermembranacea), ограниченную д>-Г лосовыми складками (plicae vocales), и бо| лее широкую межхрящевую часть (ращ intercartilaginea), расположенную межд! черпаловидными хрящами. На боковой по* верхности собственно голосового апгара-Г та расположен желудочек гортани (ventriculus laryngis) — углубление на сли-Г зистой оболочке, располагающееся вдоли внутренней поверхности щитовидного хря-Г ща и заканчивающееся мешочком гортани| (sacculus laryngis). Ниже голосовых складок расположена под-] голосовая полость (cavitas infraglottka), щ| уровне нижнего края тела CVI переходящая! в трахею. Слизистая оболочка подголосовой! полости имеет рыхлую под слизистую осно-1 ву, где возможно развитие отёков, приводя- ] щих к асфиксии.

Рис. 7-34. Полость гортани.1 — голосовая щель, 2 — собственно голосовой аппарат, 3 — щель преддверия, 4 — надгортанник, 5 — преддверие гортани, 6 — складка преддверия, 7 — мешочек гортани, 8 — желудочек гортани, 9 — голосовая складка, 10 — подголосовая полость. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)

Хрящи гортани

Гортань состоит из перстневидного хряща (cartilage cricoidea), щитовидного хряща двух черпал обидных хрящей (cartilage arytenoidea) и надгортанника (epiglottis) (рис. 7-35).

1. Перстневидный хрящ имеет дугу в виде узкого полукольца направленную вперёд, и более широкую пластинку (lamina cartilaginis cricoideae), направленную назад. В верхней части пластинки имеются суставные поверхности перст-нечерпаловидных суставов (articulationes cricoarytenoideae), а по бокам перстневидного хряща имеются суставные поверхности перстнещитовидных суставов (articulationes cricotyroideae).

2. Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок — правой и левой (lamina thyroidea dextra et sinistra), спереди срастающихся с образованием верхней и нижней щитовидных вы-

Топографическая анатомия шеи 0> 619

резок (incisura thyroidea superior et inferior). В задневерхнем отделе от щитовидного хряща отходят верхние рога (cornu superius), а в зад-ненижнем — нижние рога (cornu inferius). Перстневидный хрящ с щитовидным соединён перстнещитовидными суставами (articulationes cricothyroideae), движения в них происходят вокруг фронтальной оси, в результате чего изменяется расстояние между нижним краем щитовидного и дугой перстневидного хряща. Между этими хрящами натянута перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum).

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) можно сравнить с неправильной трёхгранной пирамидой. На основании черпаловид-ного хряща (basis cartilaginis arytenoideae) расположены суставная поверхность (fades articularis), мышечный и голосовой отростки (processus muscularis et processus vocalis). К голосовому отростку прикрепляются голосовые связка и мышца (lig. vocale et m. voca-

Рис. 7-35. Хрящи гортани спереди (а) и сбоку (6).1 — хрящи трахеи, 2— перстневидный хрящ, 3— черпаловидный хрящ, 4 — щитовидный хрящ, 5 — щитоподъязычная мембрана, 6 — подъязычная кость, 7 — надгортанник, 8 — подъязычно-надгортанная связка, 9 — срединная щитоподъязычная связка, 10 — перстнещитовидная связка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)

620 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 4198 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Adblock
detector