Меню

Мышцы лучевой и локтевой кости

Как устроен локтевой сустав, его мышцы и связки?

Локтевой сустав (латинское название — articulatio cubiti, артикуляцио кубити) образован тремя костями – дистальным эпифизом (концом) плечевой кости, проксимальным эпифизом локтевой и лучевой костей. Его анатомия устроена таким образом, что локтевой сустав является сложным, так как формируется сразу из трех простых суставов: плечелоктевым, плечелучевым, проксимальным лучелоктевым благодаря которым человек может двигать руками. Их, а также строение локтевого сустава рассмотрим более подробно далее.

Кости и сочленения локтевого сустава

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет блок и головку мыщелка. Проксимальнысй конец локтевой кости имеет блоковидную и лучевую вырезки. Лучевая кость имеет головку и суставную окружность, которые можно увидеть, взглянув на рисунок. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. Плечелучевой сустав образован сочленением головки мыщелка плечевой кости с суставной окружностью лучевой кости. А проксимальный лучелоктевой сустав образован сочленением лучевой вырезки локтевой кости и головкой лучевой кости.

Локтевой сустав может осуществлять движение в двух плоскостях:

  • Сгибание и разгибание (фронтальная плоскость);
  • Ротация (вертикальная плоскость). Это движение обеспечивает только плечелучевой сустав.

Как можно увидеть в анатомическом атласе с фото, суставная капсула окружает все три сустава. Она берет свое начало спереди над краем лучевой и венечной ямок, по бокам почти у края блока и мыщелка плечевой кости, сзади чуть ниже верхнего края локтевого отростка и крепится к краю лучевой и блоковидной вырезках на локтевой кости и к шейке лучевой кости.

Связки локтевого сустава

Локтевой сустав окружен четырьмя связками (для визуализации приведена картинка-схема):

  • Локтевая коллатеральная связка. Берет свое начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и заканчивается у края блоковидной вырезки локтевой кости. Связка опускается веерообразно.
  • Лучевая коллатеральная связка. Берет свое начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, опускается вниз, разделяясь на два пучка, где они огибают лучевую кость спереди и сзади, прикрепляясь к вырезке локтевой кости.
  • Кольцевая связка лучевой кости. Она охватывает суставную окружность лучевой кости спереди, сзади и с латеральной стороны и направляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Связка удерживает положение лучевой кости относительно локтевой.
  • Квадратная связка. Соединяет нижний край лучевой вырезки с шейкой лучевой кости.

Кроме кольцевой связки есть еще межкостная перепонка предплечья, которая также фиксирует положение локтевой и лучевой кости относительно друг друга. У перепонки есть небольшие отверстия, сквозь которые проходят сосуды и нервы.

Мышцы локтевого сустава

Мышцы локтевого сустава, осуществляющие движение в локтевом суставе, включают в себя группу сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов, за счет которых строение локтевого сустава обеспечивает движение рук человека.

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышцы плеча, благодаря которой может сгибаться рука, имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки и заканчивается в мышечном брюшке, образованном обеими головками, что можно увидеть, взглянув на рисунок. Брюшко переходит в сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. Короткая головка берет начало на верхушке клювовидного отростка лопатки.

  • Сгибает руку в локтевом суставе;
  • Длинная головка участвует в отведении руки;
  • Короткая головка участвует в приведении руки.

Плечевая мышца

Широкая мясистая мышца, расположенная под двуглавой мышцей плеча. Берет свое начало на передней и латеральной стороне дистального конца плечевой кости, переходит через локтевой сустав, где сухожилие срастается с суставной капсулой, и крепится к бугристости локтевой кости.

  • Сгибает предплечье в локтевом суставе;
  • Натягивает суставную сумку.

Трехглавая мышца плеча

Это крупная длинная мышца, структура которой имеет три головки: латеральную, длинную и медиальную. Длинная головка мышцы берет свое начало от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка мышцы берет начало на задней поверхности плечевой кости выше борозды лучевого нерва от медиальной и латеральной межмышечных перегородок плечевой кости. Медиальная головка берет начало также как и латеральная, но только ниже борозды лучевого нерва. Все эти три головки направляются вниз и соединяются, образуя мышечное брюшко, переходящее в крепкое сухожилие, которое крепится к локтевому отростку.

  • Разгибание предплечья в локтевом суставе;
  • Отведение и приведение плеча к туловищу.
Читайте также:  Сколько можно делать дексаметазона в мышцу

Локтевая мышца

Локтевая мышца является своего рода продолжением медиальной головки трехглавной мышцы плеча. Начало берет от латерального надмыщелка плечевой кости и коллатеральной связки и крепится к задней поверхности локтевого отростка, вплетаясь в суставную капсулу.

Функция — разгибает локоть за счет предплечья.

Круглый пронатор

Это толстая и короткая мышца, которая имеет две головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка крепится к медиальному надмыщелку плечевой кости, локтевая крепится к медиальному краю бугристости локтевой кости. Обе головки образуют мышечное брюшко, переходящее в тонкое сухожилие и прикрепляющееся к латеральной поверхности лучевой кости.

  • Пронация предплечья;
  • Сгибание предплечья в локтевом суставе.

Плечелучевая мышца

Мышца располагается латерально. Берет свое начало чуть ниже латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости.

  • Сгибает предплечье в локтевом суставе;
  • Фиксирует положение лучевой кости в расслабленном состоянии.

Лучевой сгибатель запястья

Это плоская длинная мышца, которая берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости и проходит вниз к основанию ладонной поверхности.

  • Сгибание кисти;
  • Участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Длинная ладонная мышца

Также, как и лучевой сгибатель берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости, направляется вниз и переходит в ладонный апоневроз.

  • Участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе;
  • Сгибает кисть;
  • Натягивает ладонный апоневроз.

Кроме того, стоит отметить такие мышцы, как действующий поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья, которые также косвенно участвуют в движениях в локтевом суставе.

Мышцы лучевой и локтевой кости

а) Анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:
• В локтевом суставе выделяют четыре компартмента: передний, задний, медиальный и латеральный

о Содержит мышцы-сгибатели локтевого сустава

о Двуглавая мышца плеча:
– Начинается от надсуставного бугорка (длинная головка) и клювовидного отростка лопатки (короткая головка)
– Прикрепляется к бугристости лучевой кости
– Иннервация: мышечно-кожный нерв
– Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
– Действие: сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья
– Фиброзное влагалище (апоневроз двуглавой мышцы) соединяет дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы с фасцией, окружающей общее брюшко сгибателей
– Фиброзное влагалище может сдавливать подлежащий срединный нерв
– Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы

о Плечевая мышца:
– Начинается от передней поверхности плечевой кости
– Прикрепляется к бугристости локтевой кости
– Иннервация: мышечно-кожный нерв
– Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия
– Действие: сгибание в локтевом суставе
– Расположена глубже двуглавой мышцы

Апоневроз двуглавой мышцы, также называемый «фиброзное влагалище» — тонкий листок фасции, соединяющий сухожилие двуглавой мышцы с поверхностной фасцией общего брюшка мышц-сгибателей. Он может предотвращать проксимальную ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы.

о Содержит мышцы-разгибатели локтевого сустава

о Трехглавая мышца:
– Начинается от подсуставного бугорка (длинная головка), заднего отдела плечевой кости проксимальнее борозды лучевого нерва (латеральная головка), заднего отдела плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва (медиальная головка)
– Прикрепляется к локтевому отростку
– Иннервация: лучевой нерв
– Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
– Действие: разгибание в локтевом суставе

о Локтевая мышца:
– Начинается от латерального надмыщелка
– Прикрепляется к латеральному отделу акромиона, задней поверхности локтевой кости
– Иннервация: лучевой нерв
– Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча, возвратная межкостная артерия
– Действие: разгибание в локтевом суставе, отведение локтевой кости при пронации

Читайте также:  Напряженные мышцы ног что это

о Надблоковая локтевая мышца:
– Добавочная мышца, присутствуете 3-28% случаев
– Анатомически непостоянна
– Начинается от медиального надмыщелка
– Прикрепляется к медиальной поверхности локтевого отростка
– Иннервация: лучевой нерв
– Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча
– Действие: разгибание в локтевом суставе
– Проходит через локтевой канал позади и медиальнее локтевого нерва
– Может защищать локтевой нерв от прямой травмы, но также может приводить к сдавлению нерва и развитию синдрома запястного канала

Латеральная поверхность локтевого сустава; показана группа разгибателей-супинаторов и их общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку и надмыщелковому гребню плечевой кости. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья начинается непосредственно над общим сухожилием разгибателей. От общего сухожилия разгибателей начинается короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья. Плечелучевая мышца начинается в самом верхнем отделе латерального надмыщелкового гребня (на этом рисунке не показана)

о Содержит группу разгибателей-супинаторов и один сгибатель локтя

о Плечелучевая мышца:
– Начинается от проксимальных двух третей латерального над-мыщелкового гребня
– Прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
– Иннервация: лучевой нерв (кроме этой мышцы иннервирующий только сгибатели)
– Кровоснабжение: возвратная лучевая артерия
– Действие: сгибание в локтевом суставе
– Единственный сгибатель локтя в латеральном компартменте

о Длинный лучевой разгибатель запястья:
– Начинается от нижней поверхности латерального надмыщелкового гребня (может иметь общее начало с плечелучевой мышцей)
– Прикрепляется к тылу основания второй пястной кости
– Иннервация: лучевой нерв
– Кровоснабжение: плечевая артерия
– Действие: сгибание и отведение кисти

о Общее сухожилие разгибателей:
– Общее сухожилие для короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья
– Начинается от передней поверхности латерального надмыщелка и латерального надмыщелкового гребня
– Прикрепление: см. ниже прикрепление отдельных мышц

о Короткий лучевой разгибатель запястья:
– Начинается от общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки
– Прикрепляется к тылу основания третьей пястной кости
– Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
– Кровоснабжение: лучевая артерия
– Действие: разгибание и отведение кисти

о Разгибатель пальцев:
– Начинается от общего сухожилия разгибателей, межмышечной перегородки
– Прикрепляется к тыльной поверхности II—V пальцев
– Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
– Кровоснабжение: возвратная и задняя межкостные артерии
– Действие: разгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, разгибание в запястье

о Разгибатель мизинца:
– Начинается от общего сухожилия разгибателей
– Прикрепляется к тылу V пальца
– Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
– Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
– Действие: разгибание V пальца

о Локтевой разгибатель запястья:
– Начинается от общего сухожилия разгибателей и задней поверхности локтевой кости
– Прикрепляется к тылу V пястной кости
– Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
– Кровоснабжение: локтевая артерия
– Действие: разгибание и приведение в запястье

о Супинатор:
– Имеет две головки
– Плечевая головка начинается от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки и кольцевидной связки
– Лучевая головка начинается от ямки супинатора локтевой кости (спереди) и гребня супинатора локтевой кости (сзади)
– Прикрепляется к латеральной поверхности проксимального отдела лучевой кости
– Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
– Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
– Действия: супинация предплечья

Медиальная поверхность локтевого сустава; показана группа сгибателей-пронаторов и общее сухожилие сгибателей, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку. Передний пучок локтевой коллатеральной связки лежит глубже общего сухожилия сгибателей.

о Содержит группу сгибателей-пронаторов

о Общее сухожилие сгибателей:
– Общее сухожилие для лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора
– Начинается от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня
– Прикрепление: см. ниже прикрепления отдельных мышц

Читайте также:  Большая поперечная мышца шеи

о Лучевой сгибатель запястья:
– Начинается от общего сухожилия сгибателей
– Прикрепляется к ладонной поверхности основания II пястной кости
– Иннервация: срединный нерв
– Кровоснабжение: локтевая артерия
– Действие: сгибание и приведение в запястье, участвует в сгибании локтевого сустава

о Локтевой сгибатель запястья:
– Имеет две головки
– Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
– Локтевая головка начинается от медиальной поверхности локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости
– Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости и основанию V пястной кости
– Иннервация: локтевой нерв
– Кровоснабжение: локтевая артерия
– Действие: сгибание и приведение в запястье

о Поверхностный сгибатель пальцев:
– Имеет две головки
– Плечелучевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей, локтевой коллатеральной связки, венечного отростка
– Лучевая головка начинается от передней поверхности проксимального отдела лучевой кости
– Прикрепляется к ладонным поверхностям средних фаланг II—V пальцев
– Иннервация: срединный нерв
– Кровоснабжение: локтевая артерия
– Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, небольшое сгибание в пястно-фаланговых суставах и запястье

о Длинная ладонная мышца:
– Начинается от общего сухожилия сгибателей
– Прикрепляется к ладонному апоневрозу кисти
– Иннервация: срединный нерв
– Кровоснабжение: локтевая артерия
– Действие: сгибание в запястье о Круглый пронатор:
– Имеет две головки
– Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
– Локтевая головка начинается от венечного отростка
– Прикрепляется к латеральной поверхности диафиза лучевой кости
– Иннервация: срединный нерв
– Кровоснабжение: локтевая артерия, передняя возвратная локтевая артерия
– Действие: пронация предплечья, сгибание в локте

в) Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• Общее сухожилие разгибателей:
о Более длинное и тонкое, чем общее сухожилие сгибателей
о Иногда сложно отличить от подлежащей лучевой коллатеральной связки

• Сухожилие трехглавой мышцы:
о Может выглядеть волнистым на сагиттальных снимках с полным разгибанием в локте

• Двуглаво-лучевая сумка:
о Расположена между дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости
о Уменьшаеттрение сухожилия двуглавой мышцы при пронации
о Имеет форму перевернутой капли

г) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы:
о Плохо визуализируется в стандартной продольной проекции:
– Сложно отличить сухожилие двуглавой мышцы от прилежащих сосудов
– Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы, поэтому не следует ограничиваться поисками смещенной мышцы для диагностики разрыва сухожилия двуглавой мышцы
– Если используются три основные проекции, следует основываться на аксиальной, но обязательно продолжите исследование в дистальном направлении для визуализации всей бугристости лучевой кости
о FABS-положение:
– Сгибание в локте (Flexio), отведение плеча (Abductio), и супинация предплечья (Supinatio)
– Пациент в положении «супермена» с согнутыми руками
– Позволяет достичь полной продольной визуализации сухожилия двуглавой мышцы и его прикрепления к бугристости лучевой кости
– Выполняйте обзорные снимки во фронтальной плоскости к телу пациента (сагиттальной по отношению к согнутому локтю)
– Реконструированные изображения, перпендикулярные лучевой кости (фронтальные относительно плечевой кости)
– Позволяет проследить продольный ход сухожилия плечевой мышцы

• Фиксация сухожилия трехглавой мышцы:
о Медиальная головка фиксируется на медиальном надмыщелке при сгибании в локтевом суставе
о При сгибании возможно смещение локтевого нерва кпереди
о Необходимо выполнять аксиальные снимки при сгибании и разгибании
о Оценивать изменения можно с помощью УЗИ при сгибании и разгибании в локтевом суставе

д) Список литературы:
1. Giuffre ВМ et al: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol. 182(4):944-6, 2004.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2019

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector