Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Введение

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – наследственные нарушения мультифакториальной природы, объединенные в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков и характеризующиеся многообразием клинических проявлений: от доброкачественных субклинических форм до развития полиорганной и полисистемной патологии с прогредиентным течением. Диспластические изменения могут быть обусловленными и воздействием экзогенных факторов: неблагоприятной экологической обстановки, неадекватного питания и стрессов. В формировании ДСТ доказанной считается роль нарушений магниевого обмена в организме .

Частота пролапса митрального клапана (ПМК) как варианта ДСТ варьируется в популяции в пределах от 1,8 до 38 % в зависимости от метода обследования, используемых критериев диагностики и обследуемого контингента . Среди пациентов с ПМК преобладают женщины, особенно в возрасте 20–29 лет, у мужчин ПМК чаще отмечается в 30–39 лет.

Вопрос о развитии разнообразных серьезных осложнений среди больных ПМК крайне актуален, т. к. это лица молодого и трудоспособного возраста. Самым грозным осложнением является внезапная смерть, частота которой составляет 1,9 : 10000

Этот показатель намного меньше смертности от других сердечно-сосудистых заболеваний, но с учетом высокой распространенности ПМК в популяции данная проблема является чрезвычайно важной . В большинстве случаев внезапная смерть связана с предшествующей желудочковой тахикардией или с острой левожелудочковой недостаточностью вследствие разрыва хорд

К факторам риска внезапной смерти при ПМК относят женский пол, гемодинамически значимую митральную регургитацию III–IV степеней, удлинение интервала QT, нарушения реполяризации, ЭхоКГ-критерии миксоматозной дегенерации створок митрального клапана, наличие в анамнезе синкопе, а также случаи внезапной смерти среди родственников .

Следующее место по степени тяжести занимают различные неврологические осложнения, особенно такие опасные, как преходящие нарушения мозгового кровообращения и ишемические инсульты. Установлено, что при ПМК частота ишемического инсульта составляет 2–5 %, а транзиторные ишемические атаки выявляют среди 20 % больных . С другой стороны, у больных с ишемическим инсультом ПМК был обнаружен в 8,4–38,0 % случаев .

Считается, что причиной неврологических осложнений ПМК является тромбоэмболия миксоматозно измененных створок митрального клапана, которая служит основой формирования микро- и макротромбов и/или изменения системы гемостаза .

У 3,6–6,0 % пациентов с ПМК развивается инфекционный эндокардит, вероятно связанный с миксоматозной дегенерацией пролабирующих створок митрального клапана .

Установлено, что выраженность клинической симптоматики у пациентов с ПМК помимо дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) зависит и от дефицита магния . Отмечено, что дефицитом магния при ПМК обусловлены такие симптомы, как сердцебиение, боль в левой половине грудной клетки, парестезии и липотимия, выраженность которых существенно уменьшалась после лечения препаратами магния . При ПМК гипомагниемия играет важную этиопатогенетическую роль в развитии аритмий сердца , особенно желудочковых экстрасистолий, и удлинении интервала QT , нейропсихических нарушений, утомляемости, депрессии , низкой толерантности к физической и эмоциональной нагрузке , тромбоэмболических осложнений . В литературе имеются сведения о том, что дефицит магния способствует повышению уровня катехоламинов плазмы крови .

В настоящее время содержание магния определяют в биологических жидкостях (крови, моче), биопсийном материале (скелетной мускулатуре), волосах .

Термин “гипомагниемия” отражает уменьшение концентрации магния в плазме крови менее 0,7 ммоль/л . Показано, что гипомагниемия у больных ПМК ассоциируется с повышенной экспрессией антигена Bw35 системы HLA, носители которого характеризуются патологическим ответом на вирус гриппа с низкой цитотоксичностью . Отмечается обратно пропорциональная связь повышенного титра антител с концентрацией магния в эритроцитах. Доказано, что при ПМК на фоне дефицита магния повышена частота инфекционных заболеваний, возбудителем которых является Candida albicans . Установлено, что наблюдаемый при ПМК дефицит магния приводит к повышению уровня гистамина в крови, обладающего иммуносупрессивным действием .

Диагностика недостаточности митрального клапана

При сборе анамнеза кардиолог уточняет:

  • ощущает ли пациент нехватку воздуха при вдохе;
  • беспокоят ли перебои в работе сердца;
  • возникает ли одышка при незначительных физических нагрузках;
  • мучает ли тревога, страх смерти, панические атаки.

При аускультации («выслушивании» сердца) выявляется систолический шум у верхушки и над основанием сердца

Важное значение для диагностики митральной недостаточности имеет фонокардиография (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих во время работы сердца

Другой важный инструментальный метод диагностики — эхокардиография (Эхо-КГ) . Эхо-КГ — это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет исследовать работу сердца в реальном времени. Эхокардиография покажет уменьшение эластичности клапана, его повреждение, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Также при исследовании можно увидеть разрыв папиллярной мышцы и провисание клапанных створок в полость левого предсердия .

Осложнения недостаточности митрального клапана

Осложнения порока:

  • Кровохарканье и отёк лёгких. Проявляется одышкой, затруднённым вдохом, влажным кашлем. В мокроте появляется кровь. Температура тела повышается до субфебрильных ( 37–38 °C ) и фебрильных ( 38–39 °C ) значений. Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации.
  • Нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии и наджелудочковой экстрасистолии. Проявляются перебоями в работе сердца, головокружением, слабостью, обмороками. Требуется госпитализация в отделение кардиологии.
  • Тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия, сосудов кишечника, почек, головного мозга). Последствия будут зависеть от локализации тромба. При тромбозе сосудов головного мозга возможен инсульт. Если тромб находится в почках и сосудах кишечника, то пациент испытывает острые боли в животе. Необходима госпитализация в отделение реанимации .

Что провоцирует / Причины Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

Причиной стеноза митрального клапана, как и большинства приобретенных пороков сердца, является перенесенный ранее ревматизм в 80% случаев. На оставшиеся 20% приходятся другие инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, атеросклероз, травма сердца, сифилис и др. Сужение входа из левого предсердия в левый желудочек вызывает увеличение давления в левом предсердии, кровь из малого круга кровообращения не успевает откачиваться, повышается давление в сосудах легких. Из-за повышенного давления в легочных сосудах возникает спазм и все это приводит к повышению давления в легочной артерии, которая выходит из правого желудочка и несет кровь в легкие. Правый желудочек сердца гипертрофируется из-за повышенной нагрузки. Постепенно его компенсаторный запас истощается, он расширяется, сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается. Правый желудочек уже не может полностью откачивать кровь из большого круга кровообращения. Возникает сердечная недостаточность. Внешний вид больного с митральным стенозом долгое время не изменен. Постепенно возникает одышка, сердцебиения. Больной плохо переносит физическую нагрузку. С течением времени при нарастании стеноза у пациента появляется так называемый «митральный румянец» — голубовато-розовый оттенок губ и щек. Если приложить руку к грудной клетке в области сердца такого больного, можно ощутить дрожание, так называемое «кошачье мурлыканье».

Функция

Во время диастолы левого желудочка после падения давления в левом желудочке из-за расслабления миокарда желудочков митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70-80% крови, которая проходит через митральный клапан, происходит на ранней стадии наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения происходит из-за активного расслабления миокарда желудочков, вызывая градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее заполнение митрального клапана видно на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как E-волна .

После зубца E наступает период медленного наполнения желудочка.

Сокращение левого предсердия (систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) заставляет добавленную кровь течь через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Это в конце поток через открытый митральный клапан виден на ДЭХОКГЕ митрального клапана , как A волны . Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка до систолы желудочков и известно как толчок предсердия .

Митрального кольца изменяется по форме и размеру в течение сердечного цикла. Оно меньше в конце систолы предсердий из-за сокращения левого предсердия вокруг него, как сфинктера . Это уменьшение размера фиброзного кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного сжатия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. Негерметичные клапаны можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана , распространенной хирургической процедуры, направленной на восстановление правильной регулировки створки .

Лечение недостаточности митрального клапана

При обострении заболевания необходим постельный режим. Также следует принимать препараты, содержащие магний и B6 по две таблетки три раза в день (например, «Магнелис»).

Обязательно следует проводить лечение и профилактику осложнений. Для предупреждения тромбоэмболии пациентам старше 30-40 лет назначают препарат «Тромбо АСС», препятствующий тромбообразованию .

Если беспокоит частый пульс (более 80 ударов в минуту), то назначаются бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты, нитроглицерин.

Если пациент страдает от приступов тревоги, то в качестве симптоматической терапии можно рекомендовать короткий курс феназепама на ночь.

Если развивается сердечная недостаточность и нарушается сердечный ритм, то проводят лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами, блокаторами кальциевых каналов.

При значительной недостаточности митрального клапана показано оперативное лечение.

Основные хирургические методы коррекции митральной недостаточности:

  • пластика митрального клапана;
  • протезирование с частичным или полным сохранением хордального аппарата;
  • протезирование без сохранения хордального аппарата.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет достичь хороших результатов и не допустить развитие осложнений.

Описание

Пролапс митрального клапана – нарушение, сопровождающееся выбуханием одной либо обеих створок клапана из желудочка в предсердие во время систолического сокращения миокарда. Проявляется головокружениями, цефалгиями, обморочными состояниями, одышкой, утомляемостью, болями в прекардиальной зоне, ощущением перебоев и сердцебиениями. Иногда протекает бессимптомно. Нередко наблюдается сочетание с другими болезнями сердца.  

Пролапс митрального клапана (ПМК) широко распространен. По данным аппаратных методик, в позднем дошкольном возрасте нарушение обнаруживается у 6% детей. Среди взрослых страдает 5-10% населения. В возрасте до 10 лет мальчики и девочки болеют одинаково часто, в последующем отмечается двукратное преобладание девочек и женщин. Частота пролапса резко возрастает при других сердечных заболеваниях, достигая 37% при различных врожденных пороках, 30-45% при ревматизме и 60-100% при наследственных кардиальных патологиях.

Причины

Пролапс митрального клапана – синдром, который нередко сопутствует ряду других болезней. Бывает первичным или вторичным. Идиопатический (первичный) вариант развивается на фоне врожденной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение носит системный характер, сочетается с определенными изменениями со стороны сердца, других органов и тканей.

В 10-20% случаев пролапс передается по наследству. У остальных пациентов обусловлен неблагоприятными внутриутробными воздействиями: гестозами, инфекционными заболеваниями матери, плохой экологией, неблагоприятными условиями труда. Встречается при ряде наследственных синдромов, например, несовершенном остеогенезе, синдроме Марфана и эластической псевдоксантоме.

Вторичный пролапс митрального клапана возникает в течение жизни на фоне нарушения функций сердечной мышцы и клапанных структур. Развивается при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, миокардите и миокардиодистрофии. Обнаруживается у больных СКВ и ревматизмом. В ряде случаев осложняет течение гипертиреоза и вегето-сосудистой дистонии. Может формироваться после травм грудной клетки.

Патогенез

Митральный клапан представляет собой анатомическую структуру из двух створок, разделяющую две части левой половины сердца – предсердие и желудочек. У взрослых в норме имеет общую площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров. От створок отходят хорды, которые прикрепляются к папиллярным мышцам и ограничивают движения, позволяя свободно открываться в желудочек, но удерживая от распахивания в предсердие.

При пролапсе митрального клапана створки начинают выпячиваться в предсердие. Если отверстие при этом перекрывается полностью, ток крови не нарушается. При появлении дефекта отмечается обратный ток крови, который называют митральной регургитацией. Если регургитация составляет 20% и более от систолического объема крови, говорят о формировании митральной недостаточности. Порок формируется далеко не у всех больных, чаще встречается при вторичных формах патологии.

Классификация

По причинам развития ПМК бывает идиопатический или вторичный. По локализации нарушения различают выбухание задней, передней либо обеих створок. Если пролапс сопровождается характерными шумами, его считают аускультативным, если нет – «немым». Выраженность выбухания можно измерить в миллиметрах в ходе эхокардиографии. С учетом этого показателя различают следующие степени пролабирования:

  • первая – 3-6 мм;
  • вторая – 6-9 мм;
  • третья – 9 или более мм. 

Объем обратного заброса крови и тяжесть пролапса не всегда коррелируют между собой. С учетом количества крови, поступающей обратно в предсердие, выделяют следующие стадии митральной недостаточности:

  • 1 (компенсированная) – 20-25%. Значимые клинические нарушения отсутствуют из-за усиленной работы и соответствующих анатомических изменений сердца.
  • 2 (субкомпенсированная) – 25-50%. Кровь застаивается в легких, возникает легочная гипертензия.
  • 3 (декомпенсированная) – 50-90%. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Роли митрального клапана

Систола предсердий: справа на схеме кровь проходит из левого предсердия в левый желудочек через открытый митральный клапан.

Систола желудочков: справа на схеме митральный клапан закрывается, чтобы предотвратить обратный ток крови в левое предсердие.

Митральный клапан выполняет две очень разные роли:

Он обеспечивает проницаемость и удерживание между левым предсердием и левым желудочком во время различных движений сердца ( систола и диастола );

Он активно участвует в сокращении левого желудочка за счет действия мышечных столбов и веревок. Таким образом, во время сокращения левого желудочка мышечные столбы, вытянутые связками, опираются на клапаны, что увеличивает сократительную эффективность сердечной мышцы.

Митральный клапан действует как обратный клапан между левым предсердием и левым желудочком, определяя единое направление циркуляции крови. Таким образом, на уровне левого сердца во время сердечного ритма кровь может нормально проходить из левого предсердия в левый желудочек, а затем из левого желудочка в аорту.

Таким образом, нормально функционирующий митральный клапан играет роль в обеспечении проходимости и удержания предсердно-желудочкового клапана:

Во время диастолы желудочков (пассивное наполнение), а затем систолы предсердий (активного наполнения) он должен обеспечивать, достаточно открываясь, прохождение кровотока из левого предсердия в левый желудочек;

Во время систолы желудочков он должен, должным образом закрываться, предотвращать ретроградное прохождение крови из желудочка в предсердие. Кровь, содержащаяся в левом желудочке, выбрасывается в аорту через аортальный клапан.

Классификация

Предсердия и межпредсердная перегородка:

  • пролабирующий клапан нижней полой вены
  • увеличенный Евстахиев клапан (>1 см)
  • открытое овальное окно
  • аневризма межпредсердной перегородки
  • пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии

Трикуспидальный клапан:

  • смещение септальной створки в полость правого желудочка в пределах 10 мм
  • дилатация правого атриовентрикулярного отверстия (кольца)
  • пролапс трикуспидального клапана

Легочная артерия:

  • дилатация ствола легочной артерии
  • пролапс створок клапана легочной артерии

Аорта:

  • порганично узкий и широкий корень аорты
  • дилатация синуса Вальсальвы
  • двустворчатый аортальный клапан
  • асимметрия смыкания полулуний аортального клапана
  • пролапс створок аортального клапана

Левый желудочек:

  • трабекулы или хорды (поперечная, продольная, диагональная)
  • дополнительные папиллярные мышцы
  • S-образная деформация межжелудочковой перегородки с систолическим валиком в выносящем тракте
  • небольшая аневризма межжелудочковой перегородки

Митральный клапан:

  • пролапс митрального клапана
  • эктопическое крепление хорд
  • нарушение распределения хорд передней и/или задней створки
  • «порхающие» хорды
  •  дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы
  • инфекционный эндокардит
  • кальцификация
  • миксоматоз
  • фиброзирование створок клапанов
  • разрывы хорд
  • нарушения сердечного ритма
  • регургитация и ее степень
  • наличие недостаточности кровообращения
  • наличие легочной гипертензии

Определение болезни. Причины заболевания

Недостаточность митрального клапана — порок, при котором из-за неполного смыкания створок клапана возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие .

Патология проявляется слабостью, головокружением, ощущением нехватки кислорода и утомлением, так как при заболевании нарушается кровоснабжение головного мозга. Без лечения тяжёлая регургитация митрального клапана может стать причиной сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (аритмии).

Причины митральной недостаточности:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • бактериальный эндокардит;
  • отложение солей кальция в тканях клапана;
  • заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдромы Марфана и Элерса-Данло;
  • травматический отрыв створок клапана при тяжёлой физической нагрузке;
  • травмы при хирургических операциях на клапане;
  • утолщение створок клапана;
  • опухоли предсердия;
  • лучевая терапия .

Митральная недостаточность находится на первом месте среди всех приобретённых клапанных пороков сердца. Патология редко встречается изолированно, зачастую она сочетается с митральным стенозом и с пороками аортального клапана. Распространённость недостаточности митрального клапана в сочетании с пролапсом митрального клапана среди населения составляет 2–6 % .

Online-консультации врачей

Консультация неонатолога
Консультация онколога-маммолога
Консультация андролога-уролога
Консультация маммолога
Консультация массажиста
Консультация анестезиолога
Консультация специалиста по лечению за рубежом
Консультация невролога
Консультация специалиста по лазерной косметологии
Консультация психоневролога
Консультация косметолога
Консультация педиатра
Консультация доктора-УЗИ
Консультация кардиолога
Консультация оториноларинголога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Что такое Митральный стеноз (стеноз митрального клапана) —

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана) — это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается в диастолу и через председно-желудочковое отверстие в левый желудочек через митральный клапан свободно поступает артериальная кровь правого предсердия. В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок. При митральном стенозе створки утолщаются, срастаются друг с другом, размер предсердно-желудочкового отверстия уменьшается.

Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl)

Проявляется врожденной гипоплазией миокарда правого желудочка.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Увеличение глубины А волны клапана легочной артерии.
  2. Задержка закрытия трикуспидального клапана (более
    0,07 с после закрытия митрального клапана).
  3. Голосистолический пролапс митрального клапана.
  4. Пролапс трикуспидального клапана.
  5. Дилатация правого желудочка.

Двухмерная эхоКГ:

  1. Дилатация правых отделов сердца.
  2. Усиление эхосигнала от миокарда свободной стенки
    правого желудочка.
  3. Нарушение кинетики свободной стенки правого желудочка.
  4. Исключение врожденных аномалий, обуславливающих
    объемную перегрузку правого желудочка.
  5. Дилатация правого атриовентрикулярного кольца.

Примечание: толщина свободной стенки правого желудочка не является
диагностическим критерием, поскольку при гипоплазии миокарда имеет
место ее замещение жировой и соединительной тканью.

  1. Синдром аритмогенной дисплазии правого желудочка.
  2. Аномалия Эбштейна.
  3. Карциноидный синдром сердца.

Физиология

Диастолы (или рыхление, в отличие от систолы  : сокращение) желудочков разделяются на три фазы в соответствии с изменением его объема: последовательно, то есть короткая фаза релаксации изоволюмической (желудочковые постоянная и минимальный объем), заправочной фазой пассивного желудочек и фаза активного наполнения за счет сокращения предсердий.

Во время фазы изоволюмической релаксации аортальный и митральный клапаны закрыты: давление в желудочке быстро падает. Как только это давление упадет ниже предсердного, митральный клапан открывается. Затем желудочек быстро заполняется, когда предсердие находится в состоянии покоя (пассивное наполнение желудочков во время диастолы), затем наполнение замедляется и, наконец, происходит сокращение предсердий (систола) (активное наполнение).

Эта систола предсердий тем больше способствует наполнению, чем выше частота сердечных сокращений. Его роль особенно важна в случае препятствия кровотоку между предсердиями и желудочками, например, при митральном стенозе . В последнем случае механическое препятствие отражается на гемодинамическом уровне появлением большего градиента диастолического давления между предсердием и левым желудочком. Этот градиент тем выше, чем ниже поверхность клапана, и тем выше, чем выше скорость потока, проходящего через стенозированное отверстие. Таким образом, измерение этой разницы давлений между левым предсердием и левым желудочком во время диастолы позволяет оценить площадь митрального клапана по формуле Горлина .

Структура

Оперативный вид митрального клапана с разрывом хорды «провал» передней створки.

3D-медицинская анимация, снимок пролапса митрального клапана

Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратных дюйма) и располагается в левом отделе сердца между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки (или «створки»), переднемедиальный листочек и заднебоковой листок. Открытие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо . Передний бугорок покрывает приблизительно две трети клапана (представьте себе полумесяц внутри круга, где полумесяц представляет задний бугорок). Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности.

Сухожильные хорды

Левая часть сердца. Митральный клапан, а также сухожильные хорды видны как белые нити. Они соединяются с видимыми сосочковыми мышцами, прикрепляющимися к мышечному желудочку.

Створки клапана не могут выпадать в левое предсердие за счет сухожильных хорд . Сухожильные хорды — это неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к сосочковым мышцам левого желудочка, а другим — к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.

Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (тем самым предотвращая ток крови обратно в левое предсердие). Каждый пояс имеет разную толщину. Самые тонкие прикрепляются к свободному краю створки, а самые толстые (хорды распорки) — дальше от свободного края

Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения.

Кольцо

Митральное кольцо

Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , которое прилагается к митральным створкам клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . Кольцо сокращается и уменьшает свою площадь поверхности во время систолы, чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение фиброзного кольца может привести к тому, что створки не соединятся вместе, что приведет к функциональной митральной регургитации .

Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 сантиметров (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность — от 8 до 9 сантиметров (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана прилегает к заднему корню аорты.

Диагностика пролапса митрального клапана

В основном пациенты не предъявляют жалобы

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на одышку, усталость, симптомы альвеолярного отека легких. Также пролапс впервые может проявиться фибрилляцией предсердий или тромбоэмболиями

Аускультация

  • Средний диастолический щелчок, который возникает в результате внезапного напряжения митрального клапана, когда створки прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы.
  • Поздний систолический шум на верхушке сердца. Иногда этот шум сравнивают с автомобильным гудком. Шум по звуковым критериям может сильно варьировать.

ЭКГ диагностика пролапса МК

На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана могут регистрироваться неспецифические изменения сегмента ST и инверсия зубца Т, также могут быть выраженные зубцы Q  и удлинение интервала QT.

При холтеровском мониторировании ЭКГ могут быть выявлены аритмии и учащенное сердцебиение.

Эхокардиография

Эхокардиография служит методом выбора для диагностики пролапса митрального клапана.

Для достоверного заключения пролапса митрального клапана необходимо убедиться в пролабировании створок МК более 2 мм от кольца в парастернальном продольном сечении. Далее подтвердить пролапс в двухкамерном сечении. 4-х камерная позиция не является достоверной для диагностики пролапса митрального клапана, так как в этой позиции митральный клапан имеет «седловидную» форму, и для этой позиции это норма.

Видео 1. Эхокардиография. Пролапс митрального клапана 1 степени. Парастернальное продельное сечение. Отмечается незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана. Продолжение в видео 2.

Также для подтверждение пролапса митрального клапана необходимо измерить толщину створок. Толщина более 5 мм указывает на аномальную толщину и подтверждает пролапс.

Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при пролапсе митрального клапана:

  • Пролабирование створок МК
  • Митральная регургитация
  • Морфология створок
  • Функция левого желудочка

В заключении эхокардиографии необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, а также степень митральной регургитации.

Нормальные значения длины створок митрального клапана:

  • Передняя створка МК – 21-24 мм
  • Задняя створка МК – 12-14 мм

Степени пролапса МК:

1 степень – 3-6 мм

2 степень – 6-9 мм

3 степень – 9 мм и более

Эхокардиография не показана в качестве скринингового исследования для исключения пролапса митрального клапана. Рутинное повторение эхокардиографии не показано пациентам с бессимпотмным пролапсом МК, с небольшой митральной регургитацией, и пациентам без клинических проявлений.

Видео 2. Эхокардиография. Регургитация 1 степени при пролапсе митрального клапана.

Стресс-Эхо при пролапсе МК

Стресс-Эхо показано пациентам с тяжелым пролапсом митрального клапана в оценке митральной недостаточности и «болтающейся» створкой.

Показаниями к проведению стресс-эхо являются тяжелая бессимптомная или малосимптомная митральная регургитация органической природы с нормальной фракцией выброса левого желудочка в покое

Стресс-Эхо рекомендовано выполнять на горизонтальном велоэргометре по протоколу 25(50) Вт х 2 мин.

При проведении стресс-эхо оцениваются:

  • Толерантность к физической нагрузке
  • Клинические симптомы
  • Динамика ЧСС и артериального давления

Вопросы, на которые должна ответить Стресс-Эхо:

  • Есть ли прирост митральной недостаточности?
  • Давление в легочной артерии превышает 60 мм рт.ст. на фоне физической нагрузки?
  • Нарастает ли фракция выброса? Если фракция выброса нарастает не более 4-5% или снижается – то этим пациентам показано оперативное лечение.

Метки: аускультация при пролапсе, малые аномалии сердца, МАС, митральный клапан, МК, недостаточность, прогиб створок клапана, Пролапс, регургитация, сердце, степень пролапса МК, стресс-эхо при пролапсе митрального клапана, экг при пролапсе, эхокардиография при пролапсе митрального клапана

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector