Насколько точно узи может показать инфаркт миокарда?

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

  • стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
  • патология сердца;
  • диабет;
  • спазм сонных артерий;
  • курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
  • другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

  • амилоидная ангиопатия;
  • воспаления сосудов;
  • стресс;
  • постоянное переутомление;
  • плохая свертываемость крови;
  • неверное использование некоторых медикаментов;
  • употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

  • переработки, приводящие к хронической усталости;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • гемофилию;
  • ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
шум в ушах;
обмороки;
проблемы со сном;
снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

  • онемение половины лица;
  • резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
  • сложности с пониманием речи;
  • неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

Когда счет идет на часы…

Ангиопластика и стентирование артерий

  • Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
  • Продолжительность: 40 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Справедливый вопрос: можно ли его эффективно лечить инфаркт миокарда? Ведь его последствием является омертвление части сердечной мышцы. Если при развивающемся инфаркте устранить причину его возникновения, то есть восстановить проходимость по закупоренной артерии сердца, то негативные последствия инфаркта можно значительно уменьшить.

Наиболее доступный метод лечения инфаркта — это введение препаратов, растворяющих тромб. Подобное лечение можно начинать сразу же, как только врач продиагностирует инфаркт. Но оно наиболее эффективно только в первые часы от начала заболевания. Позже тромб становится более устойчивым к действию препаратов. К тому же, через 6 часов от начала инфаркта большинство клеток в зоне поражения погибает и применять препараты, которые к этому времени недостаточно эффективны, бессмысленно. Другой подход — механическое устранение препятствия в коронарной артерии. Для этого особым тонким катетером, под рентгеновским контролем, реканализируют тромб и специальным баллоном расширяют просвет суженой артерии. Называют подобный метод лечения . более эффективна, чем медикаментозное лечение в поздние сроки после инфаркта, при относительно «старом» тромбозе.

Ключевые различия инфаркта и инсульта

Инфаркт это разновидность инсульта. Последний может быть ишемическим и геморрагическим (кровоизлияние).

Он отличается от геморрагического :

  1. Наличие выраженной зоны некроза тканей. Она появляется на фоне недостаточного поступления крови в мозг.
  2. Более высокая частота встречаемости. Инфаркт диагностируется гораздо чаще кровоизлияния. На него приходится до 80% случаев острого нарушения церебрального кровообращения.
  3. Связь заболевания с атеросклерозом, тромбозом и тромбоэмболией.
  4. Патогенез заболевания. В основе лежат такие процессы, как сужение или закупорка артерий, питающих ткани мозга, острая ишемия, гипоксия.
  5. Более благоприятный прогноз. При инфаркте летальность составляет 15-20%. При кровоизлиянии данный показатель достигает 50%. Летальность высока даже после удаления гематом.
  6. Более медленное появление очаговых симптомов или их слабая выраженность.

Что показывает КТ при инсульте?

КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.

По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно. Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК. На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии. Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.

Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.

Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.

В рамках исследований, проведенных Котовым М.А. — главным врачом центра КТ «Ами», кандидатом мед. наук, автором патентов РФ «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга» и «Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга» — были подтверждены важные диагностические гипотезы и выявлено, что у пациентов со значением АИР 5,22 прогноз при инсульте наименее благоприятный. У таких пациентов диаметр затылочного отверстия менее 3,04 см, а плотность ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда повышена.

Основных методов диагностики три: УЗДГ, КТ или МРТ. При инсульте необходимо оценить изменения в головном мозге и измерить интенсивность кровотока. Для последней задачи используют УЗДГ, для визуальной оценки всех остальных признаков — КТ или МРТ. Предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.

Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.

КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта. Механика развития инсульта по стадиям следующая:

2 стадия инсульта

Нарастает цитотоксический отек мозга, наблюдается некротическая гибель вещества мозга (визуализируется участками затемнения). На КТ мы увидим, что плотность белого и серого вещества мозга снижается. При этом гибнут элементы нервной ткани, образуются макрофаги.

3 стадия инсульта

На 5-е сутки после инсульта начинаются процессы разрушения тканей мозга и реактивные изменения в сером веществе. Образуются новые сосуды и капилляры. Однако они нежизнеспособны и разрушаются. Если бы рассматривали их под микроскопом, то увидели бы кровоизлияния из этих сосудов. Плотность серого вещества мозга увеличивается («эффект затуманивания»). Наблюдается более заметное изменение плотности по шкале Хаунсфилда серого и белого вещества.

4 стадия инсульта

На 18-20 сутки признаки «эффекта затуманивания» уменьшаются. Показатели плотности серого вещества уменьшаются из-за отека мозга. По истечении 1-1,5 месяцев показатели плотности серого вещества сравниваются с белым веществом. Формируется глиомезодермальный рубец с полостью или кистозное новообразование.

Лакунарные инфаркты на КТ представляют собой небольшие зоны (от 5 до 10 мм) со сниженной плотностью ткани. В дальнейшем формируются псевдокисты (лакуны).

Ишемический и геморрагический инсульт

Два основных вида ОНМК. В некоторых случаях пациенту диагностируют инфаркт мозга смешанного типа с признаками ишемического и геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируют, когда произошел разрыв кровеносных сосудов (преимущественно в области аневризм), что привело к субарахноидальному кровоизлиянию в мозг, геморрагическому пропитыванию вещества мозга, образованию гематом.

К главным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается из-за критического сужения (закупорки) сосуда головного мозга. В результате клетки мозга не получают кислород и питательные вещества вместе с током крови. Из-за этого клетки голодают и отмирают.

К главным причинам ишемического инсульта относится тромбоз артерий с выраженными признаками атеросклероза с формированием холестериновых бляшек, отложением солей кальция и разрастанием соединительной ткани. В первую очередь патологические изменения затрагивают брахиоцефальные артерии.

К отягчающим обстоятельствам, приближающим вероятность инсульта относятся:

  • Возраст старше 50 лет;
  • Транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
  • Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда);
  • Сахарный диабет;
  • Некоторые заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой и ЦНС (лейкемия, расслоение артерий);
  • Наследственность;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Интоксикация организма;
  • Систематическое отсутствие сна, отдыха, стресс, повышенные нагрузки;
  • Неправильное питание (много холестерина в рационе);
  • Гиподинамия.

Со стороны разница во внешних проявлениях ишемического и геморрагического инсульта практически отсутствует, и в этом заключается проблема. КТ головного мозга при геморрагическом инсульте лучше проходить сразу после проявления признаков ОНМК. Как правило, пациента на скорой сразу госпитализируют в больницу, оснащенную аппаратами КТ или МРТ. Кровоизлияние в мозг, отеки и гематомы врач-рентгенолог увидит сразу.

Но если пациенту с ишемическим инфарктом головного мозга сразу или в первые часы проведут сканирование, то врач не увидит ничего. Первые признаки ишемического инсульта на КТ проявляются только через 4-5 часов.

Хотя ишемический и геморрагический инсульт начинаются преимущественно из-за проблем с сосудами, однако относятся к заболеваниям ЦНС.

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган — при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Диагностика

При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:

  1. Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
  2. Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
  3. Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
  4. Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.

По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.

Этиология и патогенез

Этиологию и патогенез всех форм И. б. с. связывают с развитием атеросклероза (коронарных) артерий, который большинством исследователей принимается или как этиологический фактор, или как необходимое условие ее возникновения. У умерших от инфаркта миокарда атеросклероз венечных артерий сердца обнаруживается практически всегда; с развитием метода коронарографии (см.) — применения дополнительных проекций — и совершенствованием интерпретации коронарографической картины частота выявления атеросклероза коронарных артерий у больных стенокардией также приближается к 100%. В редких случаях, особенно у больных молодого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, ни патологоанатомическое исследование, ни данные коронарографии не выявляют атеросклероза или других органических поражений коронарных артерий сердца. Многие авторы относят подобные случаи к И. б. с. Однако существует мнение, что речь идет о какой-то другой, пока нерасшифрованной, но самостоятельной нозологической форме, связанной с поражением мелких артерий сердца, в которых атеросклероз не развивается, с нарушением микроциркуляции и развитием восходящего тромбоза, или о спазме не порайонной атеросклерозом артерии в сочетании с нарушениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови.

Большое значение в возникновении, развитии и формировании клин, проявлений PI. б. с. придается так наз. факторам риска. Исследование, проведенное в г. Фремингеме (США) на репрезентативном контингенте населения в течение длительного времени, а также ряд других работ показали, что факторами риска для И. б. с. являются возраст, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальная гипертензия, курение сигарет, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физ. активность, некоторые особенности личности и поведения, наследственная предрасположенность, повышенное содержание мочевой к-ты в крови и недостаточная жесткость питьевой воды. Наличие одного из этих факторов и особенно их сочетание заметно увеличивает индивидуальную опасность возникновения атеросклероза вообще, атеросклероза венечных артерий и, соответственно, И. б. с., хотя и не делает ее фатально неизбежной. Роль некоторых факторов риска в возникновении И. б. с. в той или иной степени расшифрована (напр., атеросклероз прогрессирует с возрастом и чаще встречается при некоторых формах гиперлипидемии, а также при артериальной гипертензии), значение других является предметом интенсивных исследований.

Установлено, что выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца и даже их окклюзия выявляются у лиц без клин, проявлений И. б. с. Нередко отмечаемое расхождение между степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий и тяжестью течения И. б. с. указывает на роль дополнительных условий возникновения ишемии миокарда, часть из которых может быть связана с особенностями течения самого атеросклероза. Одно из таких условий — быстрый темп развития коронарного атеросклероза, опережающий формирование развитой системы коллатералей, способной обеспечить повышенную потребность миокарда в кровоснабжении при физ. и эмоциональной нагрузках. С введением в клин, практику селективной коронарографии установлена также патогенная роль спазма венечных артерий, долгое время считавшаяся сомнительной. Спазм действительно не может возникнуть в ригидных вследствие массивного атеросклероза и нередко обызвествленных артериях, однако в артериях, пораженных атеросклерозом не на всем протяжении и при наличии начальных проявлений атеросклероза он наблюдается довольно часто. В случаях тяжелого стенозирующего атеросклероза магистральных артерий может иметь значение, по-видимому, спазм коллатеральной ветви, мало измененной атеросклерозом. Возможность спазма интактных коронарных артерий остается невыясненной.

Роль тромбоза коронарных артерий обсуждается гл. обр. в происхождении одной из форм И. б. с. — инфаркта миокарда. Обычно тромб образуется в области расположения атеросклеротической бляшки (особенно при изъязвлении бляшки или геморрагии в ее основание). Существует мнение, что при И. б. с. тромбоз может возникать вследствие нарушения микроциркуляции и метаболизма и в стенках мелких сосудов. Причиной этих нарушений может быть, вероятно, коронарная недостаточность, вызванная атеросклерозом более крупных артерий. Возникновению тромбоза в пораженной коронарной артерии способствует присущее атеросклерозу нарушение свертывающих и антисвертывающих свойств крови как в организме в целом, так и локально, в области расположения бляшки.

Сравнение признаков заболевания

К проявлениям ишемического инсульта (инфаркта мозга) относятся:

  1. Апраксия (затруднение выполнения последовательности действий). Двигательные навыки и сенсорные функции при этом сохранены. Апраксия развивается в случае острой кислородной недостаточности тканей в области коры и подкорковых узлов. Больные не могут выполнять простые двигательные акты. Симптомы включают в себя грубые, неловкие движения, неспособность шить и застегивать пуговицы, затруднение демонстрации действий без наличия предметов.
  2. Тотальная афазия. Больные утрачивают способность говорить и понимать речь других людей. Признаками афазии являются перестановка букв и слогов, большие паузы, снижение громкости речи, нарушение ритмичности и артикуляции. Человек перестает понимать значение слов. Нарушается письменная речь. Нередко наблюдаются многословие, включение в разговорную речь случайного набора слов или слогов.
  3. Изменение пространственного восприятия.
  4. Дизартрия (нарушение речи). Развивается вследствие дисфункции голосового аппарата (поражения языка, губ, парез неба).
  5. Нарушение речевой фонетики. Теряется способность правильно ставить ударение в словах, изменяется интонация.
  6. Парезы. Ограничение движений в отдельных мышцах. В зависимости от зоны поражения возможны монопарез (вовлекается 1 конечность), парапарез (обе руки или обе ноги), гемипарез (нарушаются движения в 1 половине тела) и тетрапарез (вовлекаются все 4 конечности).
  7. Анозогнозия (игнорирование собственной патологии).
  8. Чувствительные расстройства (гипестезия, анестезия).
  9. Глазные симптомы (плавающие глазные яблоки, их поворот в пораженную сторону, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, выпадение полей зрения, двоение предметов, вспышки света перед глазами, зрительные галлюцинации).
  10. Изменения в эмоциональной сфере (депрессия, агрессивность, лабильность настроения, суицидальные мысли).
  11. Нарушение способности писать и читать.

Геморрагическая форма инсульта, как и инфаркт, развивается быстро.

К симптомам кровоизлияния относятся:

  1. Головная боль. Возникает вследствие раздражения оболочек мозга. При инфаркте она наблюдается не всегда или выражена слабее.
  2. Головокружение.
  3. Обмороки. Часто больные теряют сознание.
  4. Тошноты и рвота.
  5. Нарушение сознания (ступор, сопор или кома). Часть больных впадают в глубокую кому и годами не могут прийти в себя.
  6. Эпилептиформные припадки. Проявляются тоническими и клоническими судорогами. Больной утрачивает контроль над телом и может сам себя травмировать.
  7. Изменение поведения.
  8. Потеря собственной критики.
  9. Ухудшение памяти. Часто возникает полная амнезия. Больные забывают лица своих родственников и друзей.
  10. Менингеальные признаки (симптом Кернига и Брудзинского, ригидность мышц в области затылка). Указывают на прорыв крови в желудочки мозга. Больные не в состоянии разогнуть выпрямленную в тазобедренном и коленном суставах ногу в положении лежа на спине. Также наблюдается гипертонус затылочных мышц. Больные не могут прижать подбородок к груди.
  11. Вынужденное положение тела (лежа на боку с прижатыми к животу ногами).
  12. Нарушение сухожильных и брюшных рефлексов.
  13. Гиперчувствительность к громким звукам и яркому свету.
  14. Перегревание организма.
  15. Снижение вкусовой чувствительности.
  16. Ухудшение слуха.
  17. Стволовые симптомы (патологическое дыхание, глазодвигательные нарушения, затруднение глотания, тахикардия).
  18. Мышечная слабость в руках и ногах. Больные не могут поднять руки над головой.
  19. Изменение мимики. Наблюдается по причине пареза или паралича мышц лица. Возможны перекошенность лица, опускание уголков рта.
  20. Признаки дисфункции тазовых органов (задержка или недержание мочи, запор).

И геморрагический инсульт, и инфаркт могут протекать одинаково.

Также проявляются дислокации (смещения) различных отделов мозга.

Симптомы инсульта

Первые признаки инсульта

  • нарушение связности речи. Трудно разобрать, что говорит человек;

  • появление асимметрии лица. Нарушается мимика, как правило, страдает одна сторона. Если попросить человека в таком состоянии улыбнуться, улыбка выйдет кривой;

  • выраженная слабость конечностей. Как правило, страдают конечности с одной стороны (правая рука и правая нога или левая рука и левая нога). Если человека попросить поднять одновременно обе руки, одна из них будет заметно отставать или вообще не сможет пошевелиться;

  • ухудшение зрения. Один зрачок при этом будет расширен больше второго, возможно хаотичное движение глазных яблок. Больной может ощущать сдавленность глаз и жаловаться на двоение зрения.

Как определить, когда у кого-то случается инсульт?

В качестве мнемонического правила можно привязать признаки инсульта к слову УДАР:

«У» – улыбка

«Д» – движение рук

«А» – артикуляция

«Р» – «решение»: если указанные признаки несомненны, надо вызывать скорую помощь.

Другими проявлениями инсульта могут быть:

  • путаница сознания. Пострадавший от инсульта человек плохо понимает, что ему говорят;

  • головокружение;

  • сильная головная боль

Метод диагностики

() — наиболее предпочтительный метод в определении локализации, а главное — в оценке стадии развития ишемического процесса. В острую фазу наибольшую информацию несут диффузионно-взвешенные изображения (сокращенно: ДВИ) — изображения, полученные с помощью специализированной импульсной последовательности, предусмотренной в МР-томографах экспертного класса, которую мы применяем при исследовании всех без исключения пациентов.

При использовании ДВИ можно увидеть минимальное изменение диффузии (скорости движения) жидкости в мозговой ткани на молекулярном уровне, что является первым признаком ишемического повреждения головного мозга. Кроме того, при исследовании головного мозга у пациента с подозрением на лакунарный инфаркт (как и во всех других случаях) мы применяем весь набор импульсных последовательностей, соответствующий международному стандарту, для выявления возможных сопутствующих изменений.

Сравнение последствий в таблице

Осложнения Инфаркт мозга Геморрагический инсульт
Застойная пневмония. Воспаление легких, возникающее по причине застоя крови у лежачих больных. Проявляется продуктивным кашлем, болью в груди, затруднением дыхания (одышкой), повышением температуры, слабостью и кровохарканьем. Часто Часто
Отек мозга. Скопление жидкости в тканях мозга. Проявляется нарушением сознания, судорогами, мышечной атонией, головной болью, рвотой, тошнотой, нестабильным пульсом, падением давления, высокой температурой. При обширном поражении мозга Часто
Пролежни. Некроз (омертвение) мягких тканей по причине нарушения трофики и постоянного давления. Чаще появляются в области бедер, крыльев подвздошных костей, пяток, лопаток, затылка, крестца и ягодиц. Симптомы включают зловонный, гнилостный запах, снижение веса, мокнутие тканей, раны и пузыри. При длительной иммобилизации больного При длительной иммобилизации больного
Двигательные нарушения (парезы, параличи) Часто Часто
Летальный исход 15-20% Более 50%
Речевые расстройства Часто Часто
Кома Редко Часто
Когнитивные расстройства (ухудшение памяти, снижение интеллекта, невнимательность) Часто Часто
Зрительные расстройства Часто Часто
Депрессия. Подавленное настроение, которое нередко приводит к мыслям о суициде. Часто Часто
Тромбоз и тромбоэмболия (закупорка магистральных артерий сгустком крови или фрагментом тромба) Часто Нет
Дислокация мозга Нет Часто
Эпилептиформные припадки Редко Часто

Виды и классификация

Обширный инсульт возникает при поражении крупных артерий, в том числе сонных ‒ они принимают участие в кровоснабжении больших полушарий головного мозга. В результате их закупорки либо разрыва может полностью прекращаться питание одного или даже двух полушарий. Это приводит к резкой ухудшении нервной деятельности, а при отсутствии медицинской помощи в течение первых нескольких часов ‒ к летальному исходу

Важно определить тип инсульта и его причины ‒ эти факторы влияют на подбор дальнейшей схемы лечения и реабилитации после инсульта

Ишемический обширный инсульт

Ишемический инсульт встречается у 80% пациентов. Его основная причина ‒ это ухудшение проводимости крови по сосудам, при этом их стенки остаются без повреждений. Ишемией называется кислородное голодание тканей, что особенно опасно для головного мозга. Этот вид инсульта может возникать резко либо развиваться постепенно, на фоне основных предрасполагающих факторов:

  • закупорки сосуда тромбом, в том числе при атеросклерозе и формировании бляшек;
  • сосудистого спазма, в результате которого кровь не может свободно поступать к тканям головного мозга;
  • резкое снижение показателей артериального давления ‒ в таких условиях к нервным тканям поступает незначительное количество крови, обогащенной кислородом.

При ишемическом инсульте остаются шансы на полное восстановление. Если стенки сосуда сохраняют целостность, в первые несколько часов следует принять все возможные меры для восстановления кровообращения.

Обширный геморрагический инсульт

Геморрагическим называется инсульт, который возникает при разрыве артерии. Его второе название ‒ нетравматическое мозговое кровоизлияние. Этот опасное явление, которое может приводить к летальному исходу даже в случае своевременного оказания неотложной помощи. Обширная гематома лишает ткани головного мозга возможности принимать и передавать нервные импульсы, результатом чего могут становиться не только ухудшение памяти, внимания, навыков и рефлексов, но также кома и полное угнетение нервной деятельности.

Выделяют несколько разновидностей геморрагического инсульта, которые отличаются по расположению гематомы и степени опасности для пациента.

  1. Внутримозговое кровоизлияние ‒ самый распространенный вид. Кровь поступает в вещество головного мозга и повреждает нервные клетки, которые отвечают за различные навыки и функции в организме человека. Риски для жизни пациента присутствуют, но они минимальны, по сравнению с другими типами геморрагического инсульта. Основными причинами считаются гипертония (повышение артериального давления), атеросклероз и тромбоз. п
  2. Субарахноидальное кровоизлияние ‒ патологическое состояние, при котором кровь поступает в подпаутинное пространство, между оболочками головного мозга. Оно часто возникает спонтанно и может приводить к летальному исходу, даже при своевременном оказании медицинской помощи. Из причин субарахноидального кровоизлияния, помимо гипертонического криза, выделяют курение, избыточный вес и злоупотребление алкоголем ‒ все эти факторы приводят к слабости сосудистых стенок.

Опасность геморрагического инсульта в том, что не каждому пациенту удается полностью восстановить утраченные навыки. Даже при соблюдении всех рекомендаций врача, нервные ткани повергаются некрозу и не могут выполнять функцию передачи нервных импульсов.

Стволовой инсульт

Как ишемический, так и геморрагический инсульт могут располагаться в стволовом центре головного мозга. Здесь находятся жизненно важные центры, которые участвуют в регуляции дыхания,  глотания, сердечного ритма. Попадание крови в эту область опасно мгновенным летальным исходом из-за остановки процессов дыхания и сердцебиения.

Врачебная помощь

Скорую медицинскую помощь следует вызывать в случаях:

  • если в течение часа лечение в домашних условиях не приводит к снижению давления;
  • боли за грудиной, не проходящие после приема нитроглицерина;
  • ощущение нарушения ритма сердца, перебоев в его работе;
  • нарушений зрения, слуха;
  • снижение чувствительности, онемение конечностей, лица;
  • нарушение двигательных функций конечностей.

Неосложненный гипертонический криз лечится в домашних условиях самим пациентом или бригадой скорой медицинской помощи. Снижается АД не более чем на 25% от исходного в течение 2 часов с помощью каптоприла, нифедипина или моксонидина. Госпитализация в стационар рекомендуется только в случае развития осложненного гипертонического криза или подозрении на вторичных характер артериальной гипертензии.

Лечение осложненного гипертонического криза проводится в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии) неврологического отделения.

Давление снижается также не слишком быстро — не более чем на 25% от исходного за 2 часа. Для этой цели используют внутривенное введение препаратов:

  • нитроглицерина или нитропруссида натрия;
  • ингибиторов АПФ (эналаприлат);
  • бета адреноблокаторов (метопролол, эсмолол);
  • альфа адреноблокаторов (фентоламин);
  • мочегонные (фуросемид);
  • нейролептики (дроперидол).

После стабилизации уровня давления и возвращения его к нормальным значениям следует пересмотреть антигипертензивную терапию, возможно добавить или поменять какие-либо препараты. Это все происходит в амбулаторных условиях. поскольку подбор терапии — процесс длительный, занимает от недели до нескольких месяцев.

В отделении реанимации или палате интенсивной терапии пациенты с гипертоническим кризом лежат до момента стабилизации состояния и снятия острых симптомов. Когда врач по результатам обследования решит, что жизни больного ничего не угрожает, человек переводится в терапевтическое , кардиологическое или неврологическое отделение в зависимости от наличия осложнений.

Бывает так, что пациенты лежат в палате интенсивной терапии несколько недель и врачи не могут справиться с повышенным артериальным давлением. Но в основном это больные, у которых есть тяжелая сопутствующая патология: сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, нарушения ритма сердца.

Процесс реабилитации зависит от возникшего осложнения. При инсульте реабилитация очень длительная, сюда входят не только постепенное восстановление утраченных и нарушенных функций, но и лечебная гимнастика, массаж, направленные на предотвращение ограничений подвижности суставов и нормализации тонуса мускулатуры. При инфаркте миокарда — постепенное расширение двигательной активности.

Диагностика инсульта

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector